在健康改革、新冠疫情以及乌克兰战争背景下，针对非传染性疾病的跨学科培训与初级卫生保健的持续变革：一项2016–2022年的重复定性研究

《BMC Public Health》：Interdisciplinary training on noncommunicable diseases and sustained change in primary health care in the context of health reform, COVID-19, and war in Ukraine: A repeated qualitative study, 2016–2022

　　

摘要

背景

在乌克兰，非传染性疾病导致了近90%的死亡病例，其中心血管疾病和癌症最为常见。这些疾病的常见风险因素包括吸烟饮酒、不健康的饮食以及缺乏运动。为提升初级卫生保健领域的非传染性疾病防治水平，乌克兰卫生部与世界卫生组织共同推出了为期两天的跨学科培训项目，针对初级卫生保健机构的管理者、医生、护士等各类人员开展培训，该培训以世界卫生组织的核心非传染性疾病干预措施包为依据。2016年至2018年间，该计划在七个试点地区实施，共有超过1万名初级卫生保健从业人员接受了培训，约占该领域从业人员的55%。本研究旨在评估通过上述培训所带来的实践改进的范围与可持续性，同时结合健康改革、新冠疫情以及战争等背景，了解初级卫生保健从业人员的看法。

方法

本研究采用了定性纵向研究的传统方法，在两个时间点进行了重复性定性研究。在T1阶段（2018年12月至2019年2月），通过74场焦点小组讨论，了解了培训实施后从业人员的初步采纳情况以及实践方面的变化。在T2阶段（2022年2月至3月），通过对56名从业人员进行深入访谈，分析了这些变化的持续性以及健康改革、新冠疫情和战争等外部因素的影响。研究中对访谈记录首先运用动态可持续性框架指导下的演绎式主题分析，再结合归纳编码法，以挖掘新的主题。

结果

在T1阶段，受访者表示更加重视非传染性疾病的预防、早期发现与治疗，对常规的风险评估、生活方式咨询以及高血压和糖尿病的综合管理也更有信心，而这些工作的推进得益于任务分配的优化以及管理层的支持。到T2阶段，尽管面临诸多挑战，初级卫生保健从业人员依然能够坚持这些做法，但由于新冠疫情导致预防性工作受到限制，他们的精力更多集中在已患有非传染性疾病且出现并发症的患者身上，相关工作的频率有所下降。此外，繁重的行政事务、人手短缺以及患者数量不断增加，进一步影响了这些措施的可持续性，而战争则加剧了患者的压力和心身问题。

结论

在世界卫生组织核心非传染性疾病干预措施包的推动下，乌克兰初级卫生保健领域的实践改进在五年间得以维持，但在系统性压力、疫情干扰以及战争的影响下，相关工作的频率逐渐降低。尽管存在这些困难，初级卫生保健从业人员依然展现出较强的适应能力，这凸显出有必要持续投入资源，提升初级卫生保健服务能力并完善非传染性疾病的综合防治体系。