食管黏膜下肿瘤(submucosal tumors, SMTs)内镜下黏膜切除术(endoscopic mucosal resection, EMR)术后创面闭合策略

《Surgical Endoscopy》：Closure strategies post-EMR for esophageal SMTs

　　

背景(Background)：内镜下黏膜切除术(endoscopic mucosal resection, EMR)已成为治疗食管黏膜下肿瘤(submucosal tumors, SMTs)广泛采用的微创手段。尽管术后常规使用金属钛夹(prophylactic metallic clip)预防性闭合EMR创面以期减少并发症，但其临床必要性与疗效尚缺乏有力循证依据。本研究旨在比较食管SMTs行EMR后钛夹闭合组与未闭合组(non-closure group, 仅观察)的临床结局。 方法(Methods)：本研究为单中心回顾性队列研究，纳入2022年1月至2025年11月连续接受EMR治疗的食管SMTs患者，按术后创面处理方式分为闭合组(预防性金属钛夹闭合)与未闭合组(仅观察)。收集并分析患者人口学特征、病变特征、病理诊断及临床结局，包括术后并发症(出血、穿孔)、住院时长及费用。 结果(Results)：共纳入84例患者(闭合组n=52；未闭合组n=32)。两组基线及病变特征均衡良好，多数肿瘤≤10 mm、表浅(源于黏膜肌层muscularis mucosae)，组织学证实为平滑肌瘤(leiomyoma)。并发症发生率极低，闭合组仅发生1例经保守治疗的小量出血(1.9% vs. 0%, P=1.0)，两组均无穿孔。术后住院天数(3.98±1.18 vs. 4.47±1.19天, P=0.07)及总住院费用(9745.08±3123.66 vs. 9180.34±2647.80元, P=0.397)组间差异无统计学意义。 结论(Conclusions)：对于≤10 mm的小型食管SMTs，EMR后预防性钛夹闭合在降低并发症、缩短住院日或节约费用方面较未闭合并无显著优势，故不推荐常规使用。

食管SMTs行EMR术后预防性钛夹闭合与否的单中心回顾性对照研究解读——《Surgical Endoscopy》刊载

该研究针对食管黏膜下肿瘤(submucosal tumors, SMTs)行内镜下黏膜切除术(endoscopic mucosal resection, EMR)后是否需常规使用金属钛夹(prophylactic metallic clip)预防性闭合黏膜缺损这一临床争议展开。目前EMR广泛用于表浅食管SMTs的微创治疗，结直肠及胃部大病灶内镜切除后钛夹闭合被证实可降低迟发出血风险，但食管壁薄且EMR治疗小型SMTs所形成的人工溃疡通常较小、较浅，其术后常规预防性闭合的必要性与实际获益尚无高质量证据支持，临床决策多依赖术者经验。研究人员通过开展回顾性队列对照研究，比较闭合组与未闭合组在并发症、住院时间及费用上的差异，发现对于≤10 mm、源于黏膜肌层(muscularis mucosae)的食管SMTs，省略常规钛夹闭合是安全可行的，且不增加不良事件，还可能节省耗材费用，为个体化术后创面管理提供了循证参考。

研究人员回顾性分析了南方医科大学深圳医院2022年1月至2025年11期间连续收治、符合纳入与排除标准并行EMR治疗的食管SMTs患者，按术后是否行金属钛夹预防性闭合创面分为闭合组(n=52)与未闭合组(n=32)；收集基线资料、病变特征(部位、最大径≤10 mm或>10 mm、超声内镜endoscopic ultrasound, EUS判定起源层次)、病理类型、术后并发症(即刻/延迟出血、穿孔)、术后住院天数及总住院费用；计量资料正态分布采用均数±标准差表示并行独立样本t检验，计数资料采用卡方或Fisher精确检验，以P<0.05为差异有统计学意义，组间基线均衡性良好前提下直接比较终点指标。

基线特征(Baseline characteristics of patients)

两组在性别、年龄等基线人口学资料上差异无统计学意义(P>0.05)，具备可比性。

病变特征(Lesion characteristics)

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  部位分布(Location distribution)：按门齿距离分上段(15–24 cm)、中段(24–32 cm)、下段(32–40 cm)食管，两组部位分布无统计学差异(P=0.75)，均以中段及上段多见。
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  大小(Size)：按最大直径≤10 mm与>10 mm分层，组间分布无差异(P=0.500)；全组88.64%(78/88)病变≤10 mm。
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  起源层次(Layer of origin)：EUS评估示90.2%(74/82)病变源于黏膜肌层，两组分布无差异(P=0.374)。

病理结果(Pathological results)

两组病理类型分布无差异(P=0.45)，均以平滑肌瘤(leiomyoma)为主——闭合组70.6%(24/34)、未闭合组66.7%(36/54)。

临床结局(Clinical outcomes)

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  术后饮食与处理：所有患者术日禁食，术后第1天进清流食；均予质子泵抑制剂(proton pump inhibitor, PPI)抑酸治疗，两组一致。
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  术后并发症(Postoperative complications)：闭合组1例(1.9%)发生延迟性少量呕血，经云南白药胶囊保守止血好转；未闭合组无出血及穿孔病例。出血率(P=1.0)与穿孔率(P=1.0)组间无显著差异。
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  住院时间与费用(Hospital stay and costs)：闭合组平均住院3.98±1.18天，未闭合组4.47±1.19天(P=0.07)；未闭合组平均住院费用9180.34±2647.80元低于闭合组9745.08±3123.66元，差异未达统计学意义(P=0.397)。

讨论(Discussion)总结

本研究提示对筛选后的小型、表浅食管SMTs EMR术后可不常规钛夹闭合，安全性等同于闭合组且具潜在费用优势。传统钛夹闭合意在预防较大/较深创面的迟发出血与穿孔，而本研究中病灶多≤10 mm且局限于黏膜肌层，机体自身凝血及上皮化足以保障安全愈合，并非所有EMR缺损都需机械闭合，未来应识别真正高危创面(大直径、富血管区、明显术中出血)再行干预。局限性含单中心回顾性选择偏倚、未闭合组样本偏小致罕见严重并发症检出力不足、费用受非医疗因素干扰、仅评估住院期短期结局而未随访远期愈合质量与复发。研究人员建议未来开展多中心随机对照试验验证非闭合策略等效性，建立含大小/部位/深度/术中出血的风险预测模型，并补充长期随访及卫生经济学评价。

结论(Conclusion)原文翻译

综上，本研究表明在严格把握适应证(病变小且表浅)的前提下，食管SMTs EMR术后主动钛夹闭合与不予闭合的黏膜缺损短期安全性相当；此外，不闭合策略可能在降低医疗费用方面具潜在优势。研究人员建议临床医师综合评估病变特征及患者情况采取个体化创面管理策略，在保障医疗安全的同时优化医疗资源利用。