《神经影像学教学：深部脑静脉窦血栓形成的一个特殊病因》

《Neurology》：Teaching NeuroImage: An Unusual Cause of Deep Cerebral Venous Sinus Thrombosis

　　

一名67岁女性出现突发剧烈头痛及意识混乱症状，持续4天。神经系统检查未发现局部功能异常，但该症状让人怀疑是继发性头痛，可能由血管问题引起。CT静脉造影显示左侧大脑内静脉存在充盈缺损。MRI检查则显示出与血栓形成静脉不同区域的亚急性梗死病灶，呈现曲线状低信号区域（图1和图2），这些表现让人怀疑存在出血性病变以及由此引发的缺血，这种情况在地方性食源性人畜共患病——颌口线虫病中较为常见。进一步询问病史后得知该患者曾摄入过淡水蟾蜍。¹脑脊液分析结果显示嗜酸性粒细胞增多、脑脊液颜色加深，且针对颌口线虫的IgG免疫印迹检测呈阳性。

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图1初次就诊时的钆增强MRI图像

左侧颞枕叶出现T2高信号区域（箭头，A），同时存在轻度皮质限制性扩散现象（箭头，C和D）以及回形结构强化现象（箭头，B），这些均与亚急性梗死特征相符。

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图2初次就诊时的CT静脉造影及磁敏感加权MRI图像

CT静脉造影（A）显示左侧大脑内静脉存在充盈缺损（箭头），这与静脉血栓形成相符。磁敏感加权MRI图像（B–D）则显示出与血栓形成静脉位置不符的曲线状低信号区域，这些表现极有可能是由于颌口线虫病引发的出血性病变（箭头所示）。

颌口线虫幼虫会穿透神经组织，从而引发出血性病变、血管损伤，还会引发嗜酸性粒细胞介导的炎症，这类炎症也可能促进静脉血栓的形成。^{2, e1, e2}该患者通过使用皮质类固醇、阿苯达唑以及口服抗凝剂得以康复，3个月后的MRI检查（电子图1）证实血栓已完全消失。在地方性流行地区，如果出现突发剧烈头痛且MRI检查显示有曲线状出血性病灶，就应考虑神经颌口线虫病的可能性。^e3

致谢

作者感谢朱拉隆功国王纪念医院的内科医生及护理人员对这位患者的照料与支持。