饮食依从性、健康食品痴迷症风险、体力活动水平和身体意象满意度在神经内分泌肿瘤患者中的横断面研究

《Nutrients》：Dietary Adherence, Orthorexia Nervosa Risk, Physical Activity Levels, and Body Image Satisfaction in Patients with Neuroendocrine Tumors: A Cross-Sectional Study

　　

背景/目的：神经内分泌肿瘤（NETs）的全球发病率持续上升。尽管可改变的生活方式因素影响肿瘤学结局，但在神经内分泌肿瘤（NETs）幸存者中，饮食习惯、健康食品痴迷症（ON）倾向、体力活动水平（PAL）和身体意象之间的相互作用尚不明确。方法：对61例神经内分泌肿瘤（NETs）患者的便利样本进行了一项横断面研究。验证性评估工具包括：用于地中海饮食（MD）依从性的PREDIMED问卷、用于体力活动水平的GPAQ问卷以及用于健康食品痴迷症（ON）风险的ORTO-15问卷。同时评估了身体意象满意度和综合临床特征。结果：大多数参与者（75.4%）表现出中度的地中海饮食（MD）依从性。身体意象不满意（32.8%）与较高的体重指数（BMI）（28.86 vs. 24.93 kg/m²，p < 0.01）和较低的体力活动水平（PAL）（660.0 vs. 1680.0 MET-min/周，p = 0.021，pFDR = 0.042）显著相关。值得注意的是，与低依从性相比，中度地中海饮食（MD）依从性与更高的健康食品痴迷症（ON）风险（对应较低的ORTO-15评分）相关（p = 0.032，pFDR = 0.078）。生长抑素类似物治疗对行为参数无不良影响（p > 0.05）。结论：这些发现突显了神经内分泌肿瘤（NETs）患者的特定脆弱性：身体意象不满意与较高的体重指数（BMI）和较低的体力活动相关，而中度地中海饮食（MD）依从性与健康食品痴迷症（ON）风险相关，这种关联是局部的，且在多变量分析中并非独立。应将有针对性的营养和体力活动干预措施整合到多学科神经内分泌肿瘤（NETs）护理中。

**论文解读：神经内分泌肿瘤幸存者的生活方式与心理行为特征——来自《Nutrients》的横断面研究**

### 1. 研究背景与问题
神经内分泌肿瘤（Neuroendocrine Tumors, NETs）是一类起源于神经内分泌细胞的异质性肿瘤，全球发病率持续上升。尽管可改变的生活方式因素（如饮食、体力活动）对肿瘤结局具有重要影响，但关于NETs患者的饮食习惯、健康食品痴迷症（Orthorexia Nervosa, ON）倾向、体力活动水平（Physical Activity Levels, PAL）与身体意象满意度之间的相互作用，现有证据极为匮乏。ON虽然未被正式纳入精神疾病诊断手册（DSM-5-TR），但其症状（对健康饮食的强迫性关注）在癌症幸存者中日益受到关注。此外，NETs患者常因激素分泌过多（如类癌综合征）导致慢性胃肠道症状，可能诱发对饮食的过度控制。因此，系统评估这些因素在NETs人群中的关联性，对于优化个性化生活方式干预具有重要意义。

### 2. 研究设计与方法
研究人员在意大利罗马的Policlinico Umberto I门诊部，历时招募了61名经组织学或细胞学确诊的NETs患者（排除了其他恶性疾病、急性病症等）。所有参与者完成了一份单次横断面评估。主要技术方法包括：
- **饮食依从性评估**：采用14项PREDIMED问卷（PREvención con Dieta MEDiterránea），根据总分划分为低（0-5分）、中（6-9分）、高（≥10分）依从性。
- **健康食品痴迷症（ON）风险评估**：使用15项ORTO-15问卷（总分15-60分），以<35分为现代临床阈值识别高风险个体。
- **体力活动水平（PAL）评估**：采用全球体力活动问卷（Global Physical Activity Questionnaire, GPAQ），分别计算工作、交通和娱乐领域的中等及高强度活动量，以代谢当量分钟/周（MET-min/week）表示。
- **身体意象满意度**：通过单条目二分类问题（“您对自己的身体意象满意吗？”）直接询问。
- **统计学方法**：采用Shapiro-Wilk检验正态性；组间比较使用独立样本t检验、Mann-Whitney U检验或单因素方差分析（ANOVA），并计算效应量（Cohen’s d、η2、r）；多重比较采用Benjamini-Hochberg假发现率（FDR）校正；多变量回归分析包括逻辑回归（对身体意象不满意）和线性回归（对ORTO-15和PREDIMED连续评分）。

### 3. 研究结果
**3.1 参与者特征与肿瘤分类**
61名参与者中，31名女性，30名男性。多数（63.9%）为胃肠胰神经内分泌肿瘤（GEP-NETs），36.1%为非GEP-NETs。肿瘤分级（G1、G2、G3）在41名患者中可获，其中G1占61.0%，G2占36.6%，G3仅1例（2.4%）。45.6%的患者正在接受生长抑素类似物（Somatostatin Analog, SSA）治疗。GEP-NETs患者接受SSA的比例显著高于非GEP-NETs（56.8% vs. 25.0%，OR=3.94，p=0.022）；G2患者比G1患者更常使用SSA（80.0% vs. 39.1%，OR=6.22，p=0.031）。

**3.2 地中海饮食（MD）依从性**
基于PREDIMED评分，75.4%的患者为中度依从性，18.0%为低依从性，仅6.6%为高依从性。与G2患者相比，G1患者的MD依从性中位数显著更高（7.0 vs. 6.0，p=0.043，FDR校正后p=0.086，效应量r=0.38）。多变量回归显示，肿瘤分级本身并非独立预测因素，而体力活动水平（PAL）与PREDIMED评分独立相关（β=0.335，p=0.023）。

**3.3 健康食品痴迷症（ON）风险**
ORTO-15均分为35.3±3.6。以<35为阈值，41.0%的患者被判定为ON高风险；以<40为阈值则高达88.5%。高风险患者（<35组）的平均年龄显著低于非高风险组（58.0 vs. 64.7岁，p=0.047，FDR校正后p=0.078）。单因素ANOVA显示，MD依从性类别对ORTO-15评分有显著主效应（F=3.399，p=0.04）：中度依从性患者的ORTO-15评分（34.78）显著低于低依从性患者（37.82，p=0.032，FDR校正后p=0.078），提示中度MD依从性可能与更高的ON风险相关。但多变量线性回归中，MD依从性并非ORTO-15的独立预测因素（β=-0.433，p=0.172）。

**3.4 身体意象满意度与体力活动水平（PAL）**
32.8%的患者对身体意象不满意。与满意组相比，不满意组的体重指数（BMI）显著更高（28.86 vs. 24.93 kg/m²，p<0.01，FDR校正后p<0.01，Cohen’s d=0.91），体力活动水平（PAL）显著更低（660.0 vs. 1680.0 MET-min/week，p=0.021，FDR校正后p=0.042，r=0.31）。多变量逻辑回归证实，BMI（OR=1.222，p=0.009）和PAL（每1000 MET-min/week的OR=0.615，p=0.037）是身体意象不满意的独立预测因素，年龄、性别、肿瘤部位或分级无显著独立关联。

**3.5 治疗与行为参数的关系**
接受SSA治疗与未治疗患者在ORTO-15、PREDIMED、BMI、PAL等所有行为参数上均无显著差异（所有p>0.05），表明SSA治疗未对生活方式产生不良影响。

### 4. 讨论与结论
本研究发现，NETs幸存者中近三分之一存在身体意象不满意，且与高BMI和低体力活动密切相关，提示可能存在“体重增加→身体意象恶化→活动减少→体重进一步增加”的恶性循环。多变量分析进一步强化了BMI和PAL作为独立预测因素的地位。相比之下，肿瘤分级对饮食依从性的影响主要是通过体力活动水平中介的，而非分级本身；G2患者较低的MD依从性实际上源于其较低的PAL。此外，中度MD依从性与更高的ON风险在单变量中相关，但经FDR校正及多变量调整后不再显著，表明该关联为探索性发现，并非剂量-反应关系。ON高风险患者年龄更轻，符合一般人群及肿瘤人群的规律。SSA治疗的耐受性良好，不影响患者维持健康生活方式。
**结论原文翻译**：本研究首次揭示了NETs幸存者的生活方式和心理测量特征。大多数患者维持适当的体力活动水平和中度地中海饮食依从性；然而，身体意象不满意（占近三分之一队列）显著与较高的BMI和显著减少的体力活动相关，提示潜在的自强化循环。虽然中度饮食依从性在简单比较中与健康食品痴迷症（ON）风险相关，但该关联在FDR校正后及多变量模型中不再显著，说明本队列中的健康食品痴迷症倾向应被视为初步和探索性的，未显示出进行性剂量-反应梯度。此外，体力活动水平而非肿瘤分级成为饮食依从性的主要独立驱动因素。因此，在G2患者中观察到的较低饮食依从性似乎是由其较低的体力活动驱动的；因此，针对这一脆弱亚组旨在增加日常体力活动和实施结构化运动计划的干预措施，可有效改善并维持其中海饮食依从性。值得注意的是，生长抑素类似物（SSA）治疗未对行为参数产生不良影响，证实了其在幸存者环境中的耐受性。这些发现支持将营养咨询、体力活动推广和心理支持整合到多学科神经内分泌肿瘤（NETs）护理中，针对可能影响长期结局和生活质量的可改变因素。