《Animals》：Establishing Operational Descriptive Definitions for Neurologic Abnormalities Identified During Gaiting in Dogs
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准确识别步态异常是兽医学和转化研究（translational research）中临床评估的基础。常用描述词如共济失调（ataxia）、轻瘫（paresis）、过度测量（hypermetria）和跛行（lameness）常被用作复杂运动障碍的单一词汇总结，但
准确识别步态异常是兽医学和转化研究（translational research）中临床评估的基础。常用描述词如共济失调（ataxia）、轻瘫（paresis）、过度测量（hypermetria）和跛行（lameness）常被用作复杂运动障碍的单一词汇总结，但这些术语缺乏精确且普遍接受的操作性定义。词典定义通常过于笼统或模糊，导致临床医生、学生和研究人员之间的解释存在差异。本综述评估了犬类常用神经和步态相关术语，考察其历史起源、字面含义与引申意义，以及当前在临床环境中使用的局限性。针对每个术语，研究人员描述了临床可观察特征，以建立基于运动分析和神经生理过程的功能性操作性定义。本次重新评估的目标是通过建立步态异常的标准化描述词，提高兽医神经学的清晰性、一致性和诊断准确性，应用于临床实践、教学和研究。
**1. 引言**
临床医学的基石原则是患者评估。临床医生的角色是观察者、描述者和记录者。语言是记录临床观察和疾病表现的功能性工具。在现代复杂、高度专业化、细分的医疗环境中，技术上精确的医学沟通是影响患者评估和管理的基本临床技能。同样，临床试验和循证医学中对受试者反应的评估必须准确记录患者评估以验证临床结果。标准化和记录医疗信息是面向问题医疗记录（包括SOAP格式）的动机。除了记录，通过多种渠道沟通患者病情的医学方面反映了主治医生的思维过程。为确保临床发现的一致性和可靠沟通，医学术语必须在技术上精确，并得到通用、无歧义词汇的支持。本综述将讨论一些用于描述步态相关运动异常的熟悉词汇选择，这些词汇本质上存在歧义、不完整、过时和/或令人困惑。所讨论的词汇在兽医语义学中根深蒂固，并对临床思维如何被记录以及如何传达给学生和同事产生重大影响。本综述中，每个词汇/短语选择均包括来自代表性词典的标准词典定义及词源。此外，还提供了这些异常的临床可观察特征以扩展其临床意义。讨论的术语包括“上运动神经元”和“下运动神经元”、“共济失调”、“过度测量”、“跛行”和“轻瘫”，因为这些词汇令人惊讶地缺乏科学共识的定义或临床含义。此讨论并非旨在涵盖所有需要完善和重新评估的词汇选择，而是针对临床患者评估中常用的、需要操作性定义的词汇和短语。最终，这些努力应提高在医学观察、临床教学和转化临床科学中记录和沟通疾病临床表现的技术精确性。
**2. 用于描述功能和生理概念的术语**
**2.1. 上运动神经元和下运动神经元**
术语上运动神经元（UMN）和下运动神经元（LMN）常用于描述神经系统内解剖异常和/或生理（功能）过程的位置。这些术语的起源归功于Gowers在1886年的著作《神经系统疾病手册》及其后续版本。Gowers提出“上运动神经元”一词，指细胞体位于运动皮层、轴突延伸至延髓（扩展到包括脑干核团）和脊髓的神经元。“下运动神经元”指细胞体位于脊髓（腹侧灰质）和脑干核团、离开中枢神经系统直接支配骨骼肌的神经元。Gowers的原始解释与神经系统的运动功能相关，尤其是锥体（皮质脊髓）系统对脊髓腹侧灰质内运动神经元的影响。上、下运动神经元中的“运动”一词明确暗示这些神经元与神经系统运动功能相关。在三个版本中，均有一句话讨论了中枢控制性运动组件的概念化，并描绘了双阶神经元连接。上运动神经元和下运动神经元作为神经系统组织的解剖和生理概念，被公认为理解神经系统功能的基本关系。研究人员已从人类医学中忠实采纳这些术语，并将其纳入常见的兽医专业实践。这些术语进入兽医词汇的时间不确定，但在De Lahunta博士的《兽医神经解剖学与临床神经学》第一版中有明确描述，同时代的其他兽医神经学教科书也有提及。De Lahunta博士将上运动神经元定义为“局限于中枢神经系统的运动系统，负责启动随意运动”。下运动神经元定义为“外周神经系统的传出神经元，连接中枢神经系统与待支配的肌肉”。基于原始概念和术语，将这些术语仅用于疾病过程主要涉及运动功能的神经元群最为合适。然而，尽管这些术语在兽医神经学中根深蒂固，其使用已超出原始神经生理意图，现在常用于将临床体征描述为具有“UMN”或“LMN”特征。这种应用存在若干问题：方向性术语（“上”、“下”）在解剖学上不精确；归因于“UMN”或“LMN”功能障碍的临床体征常反映混合性病理（同时影响多个神经元群）；将“UMN/LMN”术语作为“体征”使用未考虑感觉受累（许多疾病同时影响感觉和运动通路，描述临床体征为“UMN”或“LMN”隐含运动特异性功能障碍，即使感觉缺陷同等或更突出）。具体问题包括：“上”、“下”是解剖学命名中的不精确口语化表达，应替换为标准解剖学术语如颅侧、尾侧、吻侧、近侧、远侧。同样，脊髓通路更应准确描述为向颅侧或尾侧投射。实际上，Gowers原始文本中并未将短语“上运动神经元”和“下运动神经元”作为患者体征的临床描述词。然而，在临床兽医神经学中，这些术语常被用于描述患者临床体征具有“UMN”或“LMN”特征，这是原始使用范围的扩展。鉴于感觉和运动混合病理是常见疾病表现，使用“中枢”或“外周”神经系统体征在解剖和生理上更为准确。当临床体征主要反映感觉功能障碍（如共济失调和过度测量）时尤其如此。
**2.2. 患者运动异常的描述**
步态相关运动的主观评估是神经学评估的重要组成部分。临床评估基于独立运动的多个可观察特征。这些主观评估已通过动物行走的运动学和动力学得到支持。简而言之，存在主要导致肢体伸展的抗重力支撑动作和主要通过协调肢体屈曲实现的迈步动作。此外，各种主动肌和拮抗肌之间存在复杂的平衡以执行精确的空间和时间运动。最后，肌肉需要产生足够的力量来执行与克服重力相关的各种运动。对于运动异常，诸如“共济失调”、“过度测量”、“痉挛”、“跛行”和“轻瘫”等术语具有常识性隐含含义，但缺乏明确、普遍同意的客观操作性和描述性定义。许多步态异常缺乏病征性特征，为个体解释创造了机会，增加了与同事沟通患者实际表达异常的混乱。相应地，这些词汇的字面含义是通用的，不包含临床可观察体征。因此，此处为每个词汇提供了拟议的描述性定义。这些书面描述基于确诊神经或肌肉骨骼疾病患者的临床观察，并辅以通过运动学和动力学分析客观收集的信息。
**2.3. “共济失调”**
“共济失调”是一个常用于描述多种临床体征的术语，但缺乏对定义性临床特征的清晰描述。该术语历史上源自希腊语“a”（缺乏）和“taxis”（秩序或排列）。词典定义是“无法协调随意肌肉运动，是某些中枢神经系统疾病和损伤的症状，并非由于肌肉无力”。然而，这些词典定义未提供客观临床标准来支持将该术语应用于患者运动异常的临床决策。共济失调常被口语化描述为“不协调”或“不稳”，有时称为“醉酒”步态。其他描述包括“基底加宽”、“不稳”、“步幅不规则”和“侧向偏移”。此外，共济失调常被外行描述为“失去或平衡能力差”。要识别动物步态异常，必须了解该物种的正常步态特征。犬只正常向前直线运动时，理想行进轨迹是线性的。正常犬的肢体运动是刻板的，采用单轨步态模式。犬在迈步时单个肢体的轨迹沿正中（颅尾）平面形成曲线弧。同时，在内外侧（“左右”）平面内运动有限，保持犬的线性向前运动。脊柱是身体的主要纵轴和中央支撑结构，是重要的临床参考点。使用脊柱纵轴作为参考的中央行进方向是沿犬的正中（矢状）面，肢体在略微旁正中但平行的线性平面内移动。行走时中央轴和重心轻微移动，但范围狭窄，在观察动物向前运动时可能不可察觉。临床上，共济失调是偏离正常线性运动轨迹，见于多种神经障碍。共济失调的特征为肢体轨迹和足部放置异常导致偏离线性前进路径。关键特征包括：迈步时肢体异常内外侧偏移；不规则或不一致的足部放置；步宽改变、增加、减小或交叉模式；骨盆或躯干侧向移位；迂回前进；足部落步时机不一致。共济失调动物的肢体轨迹异常，导致足部放置异常和中央轴偏移。这种异常运动常伴有异常步调节奏和不一致的落步模式，造成患者运动整体“缺乏秩序”。步态中的加速和减速也可能呈不规则模式。共济失调的定义性临床特征是偏离线性前进轨迹，导致足部放置异常和步宽不一致，表现为足部轨迹和地面接触异常，常处于更外展或更内收位置。步宽变化从增加到负值（即一侧肢体交叉进入另一侧路径）是共济失调的临床特征。与地面接触时的异常肢体放置是共济失调的特征性表现，有助于与其他运动异常区分。由于这种异常足部放置是单轨模式的偏离，整体运动模式在生物力学上效率低下。当此异常发生于后肢时，骨盆区域常相对于身体纵轴移位（最常向外侧），口语化描述为“跌倒”，也可能与轻瘫混淆且难以区分。患者相对于脊柱纵轴颅尾轨迹的内外侧偏移导致向前身体轨迹迂回，伴有重复迈步。共济失调作为一种独特的临床异常，有时被与运动失调或轻瘫等运动异常混用，以伞形术语“共济失调”概括。一些人在“共济失调”前加上“小脑性”或“前庭性”等形容词，但除非存在这些神经位置功能障碍的其他临床体征，否则不可使用。当伴随临床特征是小脑或前庭系统等特定神经区域的功能障碍特征时，描述为“源于小脑功能障碍的共济失调”比使用“小脑性共济失调”更为合适。识别动物共济失调很重要，因为该临床异常具有潜在的病理生理学含义。基本和普遍持有的假设是这种运动异常源于感觉（尤其是本体感觉）功能障碍。因此共济失调常隐含或明确与小脑、全身本体感觉或前庭系统异常相关。任何改变共济失调作为离散临床异常表现的相关运动功能障碍的临床特征，应单独描述。当运动功能障碍同时存在时，共济失调的表现可能被改变或掩盖，使临床解释复杂化，导致运动异常的混合临床表现。
**2.4. “运动失调”（“过度测量”和“测量不足”）**
“运动失调”是一般术语，指示肌肉活动期间距离不当。“过度测量”和“测量不足”是运动失调的子类型。过度测量源于“过度测量”概念，来自希腊语“hyper”（过度）和“-metria”（测量）。词典定义是“小脑功能障碍的一种状态，其中随意肌肉运动往往导致身体部位移动超过预期目标”。临床实践中，“过度测量”常用于动物运动夸张或过度时，无论运动异常的具体特征如何。当过度测量用作临床描述词时，指主动运动范围大于正常，常表现为步态周期摆动期一个或多个肢体关节的更大屈曲。神经系统协调肢体的摆动轨迹以实现高效运动并避开路径中的障碍物。由于犬只在步态周期主动运动范围内只使用其可用被动运动范围的一部分，肢体运动相对于地面存在高效运动范围。这种屈曲幅度使肢体保持位置以避开障碍物或地面接触，同时抑制过度屈曲以减少额外肌肉工作。例如，正常向前平面运动中肢体摆动轨迹中，犬爪抬离地面距离约6厘米（金毛犬）。当神经系统感觉（本体感觉）功能异常时，肢体在摆动中行进距离过大，产生夸张的肢体运动外观。单独过度测量（即无共济失调或轻瘫）时，足部线性轨迹正常，但轨迹摆动弧的幅度大于正常（即“过度屈曲”）。在其他情况下，“过度测量”用于描述步态周期摆动期一个或多个肢体关节的过度屈曲和过度伸展组合。过度测量和其他异常肢体运动常与产生过度屈曲或过度伸展肢体姿势或妨碍正常摆动轨迹（如纤维性肌病、冈下肌腱挛缩综合征）的生物力学改变相混淆。这些肌肉异常更可能在步态周期中产生异常肢体或足部行进。例如，冈下肌挛缩时，由于肩关节肱骨外旋，出现胸肢环状运动。涉及股薄肌或半腱肌的纤维性肌病时，在迈步摆动期最高点后出现胫骨/跗关节特征的快速内侧方向改变。然而，这两种肌病情况下，受影响肢体的本体感觉和反射功能正常，支持非神经性病因。测量不足与过度测量相反，动物肢体在摆动期主动运动范围较小，常导致摆动期肢体轻微过度伸展外观，步幅距离通常同时减小。但这些临床特征并非测量不足特有，且难以主观上与轻瘫区分，可能导致在犬中测量不足作为离散临床异常的记录较少。
**2.5. “痉挛”**
类似的肢体伸展外观可发生于“痉挛”。词典定义“痉挛的”为“与痉挛相关、以痉挛为特征或受痉挛影响；特征为肌张力增高”和/或“肌张力增高伴腱反射增强”。痉挛的特征是由于下行抑制控制丧失导致的肌张力增高和伸肌肌肉组织的易化。临床上，痉挛产生：站立和摆动期的伸展肢体姿势；“僵硬”或“漂浮”步态；肢体推进时趾背侧伸展（部分病例）；正常或增加的步幅长度（与测量不足区分）。肌张力主要通过触诊评估，因此“痉挛”一词常用于主观步态评估中，当动物运动在站立或摆动期比预期“更不灵活”时。痉挛引起的肌张力增高最常见于受累肢体呈伸肌姿势。中枢神经系统疾病下，认为这种姿势源于对伸肌群活性的抑制丧失导致其易化。在步态周期的站立和摆动期以及动物卧位或站立过程中均可观察到伸展姿势。步态中，伸展的肢体口语化描述为“漂浮”或“僵硬”。部分动物在摆动期肢体移向地面时会有轻度趾背侧伸展。痉挛与测量不足的一个鉴别特征是痉挛时步幅长度常正常甚至增加，而测量不足时步幅长度通常缩短。除“痉挛”外，具有伸展姿势的动物也口语化描述为“僵硬”，但“僵硬”并非医学术语，使用“伸展”姿势描述更合适准确。
**2.6. “跛”或“跛行”**
“跛”的词典定义是“无法或仅部分能够使用身体部位尤其是肢体；步态异常或无法使用一个或多个肢体”。该词典定义临床上通用，可应用于运动时肢体的各种异常。然而，作为常用临床描述词，该术语用于患者运动具有多种临床特征（以步态周期站立期和摆动期改变为代表）时。临床上，跛行的特征为：受累肢体站立期时间缩短；对侧肢体摆动期代偿性缩短；不对称步间节奏（快-慢模式）；头部运动改变，包括承重转移至受累胸肢时头部抬高，以及过渡至正常肢体站立时头部降低。若异常仅限于单肢，受累肢体站立期时间短于正常，对侧正常肢体摆动期同时缩短，导致对侧肢对间不对称时间模式。例如左胸肢受累时，该肢站立期较短，产生对侧正常肢承重的“慢”相和受累肢承重的“快”相。尽管每个步态周期异常，但只要步速不变，后续步态周期中运动是刻板的。多肢受累时，受累肢站立期缩短和短步间距离仍是恒定临床特征。除非异常轻微，通常伴有颈部/头部运动改变，动物头部在正常肢体站立期下移，在立即进入受累肢站立期前上移。这在异常胸肢时最明显，但后肢跛行时也可观察到头部姿势改变。
**2.7. “轻瘫”**
“轻瘫”来源于“旁边”和“放松”。词典定义是“轻微或部分麻痹”，而“麻痹”定义为“功能完全或部分丧失，尤其涉及身体部分运动或感觉时”。轻瘫的病理生理定义是自主激活脊髓运动神经元能力降低。临床上，轻瘫表现为：较慢的运动活动减退性肢体运动；站立或行走时支撑体重能力降低；体重置于肢体时下沉或塌陷；站立或地面接触时肢体绕垂直轴旋转；异常爪位如以爪背侧站立或行走；拖拽爪，以背面接触地面；中央趾甲（第三、四趾）异常磨损。轻瘫常作为一般术语描述各种运动缺陷。人类可通过指令患者执行各种有意运动并评估执行能力来评估。动物则通过观察无法执行正常或自然运动（如站立和行走）来评估。运动比正常慢，动物站立或移动时不能正常相对于重力支撑体重。中枢神经系统疾病时通常涉及多个肌群功能障碍，而外周神经疾病可能仅涉及单一受神经支配的肌群。轻瘫有不同程度，从轻度到重度，反映为相应临床体征。肌肉未正常激活时，伸肌支撑异常是可观察特征，口语化描述为“塌陷”、“下沉”或“拖拽”。后肢神经运动功能障碍但仍有部分肌肉功能的后肢动物，可在承重时侧向移动骨盆区域。轻瘫严重时动物可能侧向塌陷至地面，以肢体或骨盆区域侧面接触地面。这种“跌倒”运动可能与共济失调混淆。在部分即将站立和步态中承重的动物中，当轻瘫肢接触地面或体重置于该肢时，肢体绕爪垂直轴旋转或扭转，此时跗关节区域肢体后侧向外旋转。轻瘫严重时动物无法独立站立，肢体可能呈伸展或屈曲姿势取决于伸肌张力程度。此时尝试肢体运动时，远端肢体通常受损更严重，导致尝试启动步态周期摆动期时无法屈曲跗或腕关节，常描述为“拖拽”爪或推进中爪背侧着地。部分肩或髋屈肌运动可能保留。神经肌肉接头或原发性肌肉疾病的动物也可在承重时出现屈曲姿势增加但肢体与脊柱纵轴线性对齐。若动物仍有部分运动功能，常呈坐姿和/或胸卧位。当运动功能严重受损至麻痹时，动物常呈侧卧位。轻瘫最可靠地识别是当动物站立或摆动期以爪背侧接触地面时，此时轻瘫动物常以爪背侧着地站立。另一临床线索是硬质表面上运动功能障碍动物的异常趾甲磨损，涉及两个最长趾（第三、四趾），第三、四趾异常趾甲磨损而第二、五趾外观正常高度提示轻瘫。当动物表现异常肢体运动但无明显拖拽或趾甲“刮擦”时，应在通过其他神经学检查证明肢体功能障碍的神经性原因后使用“轻瘫”一词。麻痹是完全丧失独立运动，观察缺乏正常肌肉运动是临床评估麻痹的最常用方法，通常更明显，较少混淆。
**3. 结论**
使用具有公认临床标准的术语对于准确神经学评估和有效兽医沟通至关重要。许多常用的步态异常描述词虽根深蒂固，但缺乏对应于可观察运动模式或当代神经生理学理解的操作性定义。由共济失调、过度测量、轻瘫和跛行等术语描述的运动异常需要基于观察的操作性定义以确保其一致应用。采用普遍公认的操作性定义将提高诊断准确性，改善临床医生和学员间的沟通，并支持在临床和研究环境中开发标准化评估方案。基于临床观察和客观运动分析的神经学术语持续完善将加强兽医神经学评估的精确性和可重复性，目标为改善患者评估和管理。
