《PLOS Global Public Health》：Adherence to National Standard Treatment Guidelines in the management of hypertension and associated factors among healthcare providers at public district hospitals in Dar es Salaam, Tanzania
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高血压影响坦桑尼亚15–25%的成年人，但不到30%接受治疗的患者达到血压控制。控制不佳会导致中风、心力衰竭和肾脏疾病。国家标准治疗指南（NSTGs）第6版（2021年）为管理提供了指导，但医护人员对该指南的依从性仍不清楚。研究人员在坦桑尼亚达累斯萨拉姆的五家
高血压影响坦桑尼亚15–25%的成年人，但不到30%接受治疗的患者达到血压控制。控制不佳会导致中风、心力衰竭和肾脏疾病。国家标准治疗指南（NSTGs）第6版（2021年）为管理提供了指导，但医护人员对该指南的依从性仍不清楚。研究人员在坦桑尼亚达累斯萨拉姆的五家公立地区医院于2025年4月1日至5月31日开展了一项混合方法横断面研究。来自患者记录的定量数据评估了医护人员对药物治疗、并发症监测和合并症筛查的依从性，分为完全依从、部分依从或不依从。改良泊松回归（Modified Poisson regression）确定了相关的患者和医护人员因素。对11次深度访谈的定性数据进行了主题分析，以探讨依从性的障碍和促进因素。397名患者的中位年龄为55岁（四分位距IQR: 52–61），79.1%为女性，40.0%至少有一种合并症，65.2%超重。仅26.2%的患者接受了完全依从NSTGs的管理。较高的依从性与随访就诊（调整患病比aPR=5.81；95%置信区间CI: 1.59–21.27）、1级高血压（aPR=3.87；95% CI: 1.99–7.53）、2级高血压（aPR=5.06；95% CI: 1.52–16.73）、合并症（aPR=2.35；95% CI: 1.25–4.41）、专科医生身份（aPR=7.00；95% CI: 1.05–46.55）以及5–10年工作经验的医护人员（aPR=3.25；95% CI: 1.17–9.03）和经验>10年的医护人员（aPR=3.91；95% CI: 1.20–12.73）相关。障碍包括指南过时、资源有限、人员短缺和培训不足，而促进因素包括指导、同行协作、可及的指南和继续医学教育。医护人员在高血压管理中对NSTGs的依从性较低。通过更新的建议、医护人员培训、改善资源可及性和支持性监督来加强指南实施，可能有助于提高依从性并改善患者结局。
**研究背景与目的**
高血压是全球主要的公共卫生挑战之一，也是导致死亡和残疾的主要原因。坦桑尼亚成人高血压患病率为15%–25%，但接受治疗的患者中血压控制率不足30%，控制不佳可导致中风、心力衰竭和肾脏疾病等严重并发症。为规范诊疗，坦桑尼亚卫生部于2021年发布了第6版《国家标准治疗指南》（NSTGs），为高血压的诊断和管理提供循证指导。然而，医护人员对该指南在高血压管理中的依从性尚不清楚。因此，本研究旨在评估坦桑尼亚达累斯萨拉姆公立地区医院医护人员对NSTGs的依从性，识别与依从性相关的患者及医护人员因素，并探讨影响依从性的障碍与促进因素。该论文发表在《PLOS Global Public Health》。
**研究方法**
研究采用收敛平行混合方法横断面设计。定量部分通过回顾性审查患者病历评估依从性，样本来源于达累斯萨拉姆五个公立地区医院（Kivule、Ubungo、Mbagala Rangi Tatu、Kigamboni、Mabwepande）2024年1月至12月期间就诊的高血压患者记录，最终纳入397份完整病历。依从性评估基于结构化清单，涵盖药物治疗、并发症监测和合并症筛查三个维度，得分≥65%定义为完全依从。使用改良泊松回归（Modified Poisson regression）分析患者和医护人员因素与依从性的关联。定性部分对11名医护人员（包括临床官员、助理医疗官员、医学博士和专科医生）进行深度访谈，采用主题分析法识别障碍与促进因素。数据收集使用开放数据工具包（ODK）平台，定性访谈音频转录后翻译为英文，并使用ATLAS.ti（版本22）进行分析。研究获得了坦桑尼亚穆希姆比利健康与联合科学大学（MUHAS）伦理委员会批准。
**研究结果**
- **患者特征**：397名患者中位年龄55岁（IQR: 52–61），79.1%为女性，65.2%超重，40.0%至少有一种合并症（常见为肥胖和糖尿病）。仅26.2%的患者接受了完全依从NSTGs的管理。
- **医护人员特征**：共26名医护人员参与，平均年龄36.25岁，以医学博士为主（61.5%），平均工作经验6.69年。
- **患者因素与依从性**：改良泊松回归显示，随访就诊患者相比新就诊患者依从性更高（aPR=5.81; 95% CI: 1.59–21.27）。1级高血压（aPR=3.87; 95% CI: 1.99–7.53）和2级高血压（aPR=5.06; 95% CI: 1.52–16.73）患者的管理依从性高于血压控制者。合并症患者依从性更高（aPR=2.35; 95% CI: 1.25–4.41）。
- **医护人员因素与依从性**：专科医生相比临床官员依从性高7倍（aPR=7.00; 95% CI: 1.05–46.55）。工作经验5–10年（aPR=3.25; 95% CI: 1.17–9.03）和超过10年（aPR=3.91; 95% CI: 1.20–12.73）的医护人员依从性高于经验不足5年者。
- **障碍因素**：定性分析识别出四类障碍——指南相关（指南过时、缺乏合并症管理指导、更新频率低）、资源相关（药物短缺、诊断设备不足、人员负荷重）、医护人员相关（培训不足、经验依赖）、患者相关（经济困难、健康素养低）。
- **促进因素**：包括同行支持与指导、继续医学教育（CME）课程、数字版指南的可及性、在职培训等。
**讨论与结论**
研究发现完全依从率仅26.2%，与坦桑尼亚其他地区（29.29%）及埃塞俄比亚（19.5%）、加纳（30%）、津巴布韦（35%）等撒哈拉以南非洲国家一致，但低于资源更好的尼日利亚三级医院（67.1%），表明系统性问题（培训不足、资源匮乏）是主要制约因素。随访就诊和合并症患者依从性更高，可能与医患关系建立和病情复杂化促使指南应用有关。专科医生和高年资医护人员依从性更高，提示经验和专业培训的重要性。障碍因素突出指南更新滞后、药品和设备短缺、培训不足以及患者经济约束，而促进因素强调同伴学习和数字工具的价值。研究建议：政策层面应每2–3年更新NSTGs、动员一线人员参与制定、将依从性指标纳入监督框架；设施层面应加强培训、改善供应链、开展临床审计和同伴指导项目；研究层面需纳入结构化设施评估、扩大农村地区调查并纳入患者视角。
**结论与建议**：坦桑尼亚公立地区医院高血压管理中对NSTGs的依从性仍不理想，增加了可预防并发症的风险。研究识别了影响依从性的主要障碍和促进因素，涵盖指南、资源、医护人员和患者层面。在政策层面，卫生部应每两至三年定期更新NSTGs以反映当前证据和本地情境，并让一线医护人员积极参与指南制定、传播和敏感性培训。将依从性指标纳入支持性监督框架和地区绩效评估将加强问责。长期而言，扩大健康保险覆盖范围并为基本诊断、药物和随访服务引入补贴机制可减少患者的自付费用。在设施层面，应优先投资于培训、基础设施、供应链管理和常规临床审计，同时开展同伴指导项目。未来研究应结合结构化设施评估工具客观量化资源可及性、评估农村和多样环境中的依从性、纳入患者视角，并将医护人员实践与临床结局相关联。协调政策、设施和研究层面的努力对于改善全国范围内的指南依从性和高血压结局至关重要。
