不同血糖状况下CTI及其改良指数在预测心血管疾病风险方面的比较：一项全国性前瞻性队列研究

《Diabetology & Metabolic Syndrome》：Comparison of CTI and its modified indices in predicting cardiovascular disease risk across different glycemic statuses: a nationwide prospective cohort study

　　

摘要

背景

C反应蛋白–甘油三酯葡萄糖指数（CTI）作为一种评估心血管疾病（CVD）风险的复合生物标志物，展现出了良好的应用前景。然而，是否将腰围（WC）、体重指数（BMI）或腰高比（WHtR）等与肥胖相关的指标纳入CTI，形成如CTI-WC、CTI-BMI和CTI-WHtR之类的改良指数，从而提升其预测性能，目前尚不确定。这些改良指数的有效性需要在按血糖状况分层的较大规模前瞻性队列中得到验证。

方法

本研究使用了2011年至2020年间的中国健康与退休纵向研究（CHARLS）数据，共涉及7,579名45岁及以上的参与者。通过多变量Cox回归分析和受限立方样条（RCSs）分析，评估CTI及其改良指数与CVD风险之间的关联。为比较各指数的预测性能，还采用了时间依赖型Harrell’s C指数、综合判别改善指数和净重分类指数。同时运用加权分位数和（WQS）回归法来分析各组成部分的贡献程度。

结果

在平均8.28年的随访期间，有1,871名（24.69%）参与者发生了首次CVD事件。CTI及其改良指数在预测普通人群的CVD发病风险方面具有有效性。RCS分析显示，这些指数与普通人群的CVD风险之间存在正相关的线性剂量-反应关系，这一关系在正常血糖调节（NGR）人群和糖尿病前期（Pre-DM）人群中均存在。WQS回归分析表明，在普通人群中，甘油三酯对CTI所反映的CVD风险贡献最大，而腰围、BMI和腰高比在各自的改良指数中权重更高。在普通人群中，所有改良后的CTI指数的预测能力均优于原始CTI（C指数：CTI-WC为0.619，CTI-WHtR为0.616，CTI-BMI为0.614，原始CTI为0.612）。在正常血糖调节、糖尿病前期及糖尿病人群中，CTI-WC的预测能力也优于原始CTI，其C指数在各类人群中均更高。

结论

CTI及其改良指数在预测普通人群的CVD风险方面效果良好。尤其是CTI-WC这类改良指数，在不同的血糖状况下都具有更强的预测能力。这些研究结果表明，将与肥胖相关的指标纳入CTI，有望进一步提升其在CVD风险预测方面的应用价值。

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