一名年轻人在使用大麻后出现严重的冠状动脉血栓形成：病例报告

《International Journal of Emergency Medicine》：Extensive coronary thrombosis following cannabis use in a young adult: a case report

　　

摘要

背景

在没有传统心血管风险因素的年轻人中，大麻使用与急性冠状动脉综合征的关联日益增多。具有精神活性的化合物Δ?-四氢大麻酚（THC）具有拟交感作用、影响内皮功能以及促进血栓形成的作用，这些作用可能通过血小板激活和血管痉挛引发心肌梗死。

病例介绍

一名34岁的慢性大麻使用者因急性前壁ST段抬高型心肌梗死就诊。冠状动脉造影显示左主支及左前降支近端存在较大血栓，导致左前降支中段完全闭塞（TIMI 0级）。鉴于血栓量巨大，先给予300,000国际单位的冠状动脉内链激酶治疗，随后再静脉注射1,200,000国际单位，最终实现了血栓的显著溶解，血流恢复至TIMI II级。患者在双抗血小板治疗、他汀类药物及抗凝治疗下顺利康复。

讨论

与大麻相关的血栓形成可能涉及多种相互关联的机制：（i）儿茶酚胺水平升高导致的心动过速和血管痉挛，（ii）内皮功能障碍，以及（iii）通过CB?和CB?受体直接激活血小板，进而增加血栓素A?和P-选择素的表达。该病例表明，在冠状动脉造影未显示明显动脉粥样硬化的情况下，长期接触大麻仍可能与大血管血栓形成有关。对于那些血栓量过大、无法进行直接PCI治疗的病例，可考虑采用冠状动脉内纤溶疗法。

结论

该病例凸显了大麻的促血栓形成潜力，强调了识别其心血管风险的必要性。了解大麻素-血小板-血管之间的相互作用机制，有助于预防和控制与大麻相关的冠状动脉疾病。

临床试验注册

由于并非临床试验，故无需注册。