对创伤性血胸和气胸加速治疗方案的安全性与有效性评估：一项在南非开展的前瞻性多中心观察性研究

《International Journal of Emergency Medicine》：Evaluation of the safety and effectiveness of an accelerated treatment protocol for traumatic haemothorax and pneumothorax: a prospective, multicentre observational study in South Africa

　　

摘要

背景

穿刺性气胸和血胸是南非创伤中心常见的损伤类型。南非西开普省的医院采用了一套标准化方案，用于在急诊观察室中对需要使用肋间引流管的胸部损伤患者进行快速处理，同时注重患者的早期活动与肺功能康复。本研究旨在评估该方案在处理单侧创伤性气胸、血胸或气血胸时的安全性和有效性。

方法

这是一项前瞻性、观察性、多中心队列研究，于2024年至2025年在西开普省的四家公立医院（基层、二级、三级医院）中招募了18岁及以上的成年患者。只要患者在任何一家参与医院接受了该标准化方案的救治，即符合纳入标准。我们对患者的损伤情况、并发症、住院时间、院内死亡率以及30天内的再入院情况进行了描述性分析。主要研究指标为住院时间，研究假设为超过50%的患者能够在72小时内出院。

结果

共有497名患者被纳入研究，其中92%为男性，中位年龄为29.2岁。大多数患者（87.7%）的受伤原因是刺伤或切割伤，53.5%存在血胸症状。有10.3%的患者出现了操作相关并发症（共51例），包括引流管放置过深（25例）、放置过浅（8例）、引流管出现弯折（8例）、在胸膜内的位置不佳（过靠上或过靠下，4例）以及引流管位于胸膜外（4例）。另有7.6%的患者出现了延迟性并发症（共38例），常见的包括引流管移位（9例）、过早拔除引流管（6例）、血胸未完全消除（6例）以及感染（15例，其中包括3例脓胸、5例肺炎和9例引流管部位表浅感染）。患者的住院时间中位数为3天（四分位数范围为2至4天）。研究中没有患者死于院内，仅有14名患者（2.8%）在30天内再次入院。

结论

从整体来看，这些患者的综合并发症发生率为16.7%，其中包括引流管位置异常和延迟性并发症。这一数据表明，与常规治疗方式相比，西开普省的该标准化方案在处理单纯性创伤性气胸和血胸时具有较好的安全性。