《AIDS and Behavior》：Motivations and Barriers to Sustained PrEP Use Among Men in Buffalo City Metro, South Africa: A Qualitative Study
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研究人员在撒哈拉以南非洲的男性中观察到不成比例的高HIV不良结局，然而他们对HIV预防服务的参与仍然有限。尽管口服暴露前预防（PrEP）是一种有效的HIV预防策略，但相对较少的研究探讨了支持男性在启动后持续使用PrEP的因素。研究人员在南非布法罗城市大都市通过
研究人员在撒哈拉以南非洲的男性中观察到不成比例的高HIV不良结局，然而他们对HIV预防服务的参与仍然有限。尽管口服暴露前预防（PrEP）是一种有效的HIV预防策略，但相对较少的研究探讨了支持男性在启动后持续使用PrEP的因素。研究人员在南非布法罗城市大都市通过一个社区HIV预防项目启动PrEP的男性中进行了一项定性子研究。返回进行三个月PrEP补充的男性被邀请完成深度访谈。主题分析以网络-个体-资源模型（Network–Individual–Resource Model, NIRM）为指导。在22名启动PrEP的男性中，有12名返回参加了三个月的随访并参与了访谈。男性描述了几个相互关联的支持持续使用PrEP的因素。对性风险的认知和对PrEP保护益处的信心促进了持续使用，而伴侣和可信赖的男性同辈的鼓励强化了依从性。参与者还描述了建立帮助将PrEP融入生活的日常习惯。结构性条件进一步塑造了参与：男性偏好便捷的社区PrEP服务，而围绕常规HIV检测的焦虑被描述为更广泛地使男性望而却步，尽管许多参与者报告他们自己的担忧随着重复检测而减少。男性的持续PrEP使用受到网络化的心理和物质资源的影响，包括风险意识、社会支持、依从性常规和可及的服务提供环境。利用男性社会网络的社区PrEP提供模式可能有助于改善高HIV负担环境中男性的持续PrEP参与。
**论文解读：男性持续使用PrEP的动机与障碍——基于南非布法罗城市大都市的定性研究**
**研究背景**
在撒哈拉以南非洲，男性面临不成比例的高HIV不良结局，但其对HIV预防服务的参与度显著不足。口服暴露前预防（PrEP）已被证实为高效的生物医学干预手段，然而，现有研究多聚焦于女性及关键人群，针对异性恋男性启动PrEP后的持续使用因素探讨甚少。尽管男性在获知PrEP保护效益时表达出启动意愿，但实际持续使用率较低，且缺乏对维持因素的系统性理解。因此，研究人员旨在通过定性方法，深入探讨影响男性持续使用PrEP的心理、社会及结构性因素，为优化干预策略提供依据。该研究论文发表在《AIDS and Behavior》。
**研究内容与结论**
研究人员依托“社区PrEP研究”（Community PrEP Study, CPS; NIH R01MH114648），在南非东开普省布法罗城市大都市（Buffalo City Metro, BCM）的两个高HIV负担社区开展了一项定性子研究。在22名通过社区项目启动PrEP的男性中，12名（55%）返回完成三个月随访并参与深度访谈。访谈以网络-个体-资源模型（Network–Individual–Resource Model, NIRM）为指导进行主题分析。研究结论表明，男性持续使用PrEP受多重互动因素影响：性风险认知与对PrEP保护效益的信心构成持续动机；伴侣及可信赖男性同辈的鼓励强化了依从性；个体通过建立日常习惯（如与餐食或睡前活动关联）将服药整合进生活；结构性条件方面，男性偏好便捷的社区PrEP服务，而常规HIV检测焦虑则是广泛存在的障碍，但多次检测后焦虑会减轻。这些发现凸显了网络化心理与物质资源（风险意识、社会支持、依从性常规、可及服务环境）在维持PrEP使用中的关键作用。研究意义在于，利用男性社会网络的社区PrEP提供模式可能有效提升高HIV负担地区男性的持续参与。
**主要关键技术与方法**
本研究为定性子研究，嵌套于CPS项目。样本来自南非东开普省BCM健康区的两个高HIV负担社区，研究对象为通过社区HIV预防项目启动PrEP的男性。数据收集采用深度访谈，对返回三个月PrEP补充的受邀参与者进行一对一访谈。分析方法以NIRM为理论框架，采用主题分析（thematic analysis），编码过程基于已有文献和早期转录稿，通过开放式编码逐步精炼，将相关代码归纳为反映持续PrEP使用影响因素的五大主题。研究严格遵守伦理审查，经开普敦大学人类研究伦理委员会（HREC Ref: 173/2021）和东开普省卫生厅批准。
**研究结果**
1. **感知性风险作为持续PrEP使用的动机**：通过访谈分析发现，男性因意识到持续存在的性风险（如安全套破裂、饮酒后判断失误、伴侣HIV状态未知）而将PrEP视为额外的保护层。例如，参与者13描述PrEP防止“犯错”时的HIV感染，参与者22强调PrEP在节日期间饮酒及多性伴情境下的保护作用。研究表明，风险认知是维持使用的核心心理资源。
2. **社会支持网络维持PrEP使用**：男性普遍向伴侣、家庭成员及可信赖的男性同辈披露PrEP使用情况，获得鼓励与提醒。例如，参与者15的伴侣得知后表示“高兴”，参与者14的伴侣帮助提醒服药。此外，通过传统入会学校（initiation school）形成的男性同伴网络（如参与者3所述）成为相互提醒服药的重要群体。这表明社会关系是关键的“网络化”资源。
3. **建立日常习惯与策略维持PrEP使用**：参与者通过将服药与既有习惯（如晚餐后、睡前刷牙前）关联，形成固定常规。例如，参与者15描述“吃→洗澡→吃药”的睡前流程，参与者13从夜间服药过渡到早晨，并调整时间以应对工作变动。研究表明，灵活性策略（如适应倒班）而非僵化依从是持续使用的保障。
4. **HIV检测焦虑作为持续使用障碍**：常规HIV检测带来的压力被多数参与者提及为男性普遍回避PrEP服务的原因。参与者15指出“检测让人紧张”，即便自认阴性；参与者22强调检测是“可怕”的环节。但多次检测后，参与者13表示“不再有问题”。研究显示，检测焦虑属于结构性心理障碍，但可通过重复暴露及支持性环境缓解。
5. **偏好便捷的社区PrEP服务**：男性倾向于选择非政府组织的社区站点而非传统政府诊所，原因包括等待时间短、服务高效、隐私良好、环境整洁及距离近。参与者22对比“这里安静、不忙、服务快”，参与者16批评诊所“条件差、不卫生”，参与者20抱怨“需要和工作人员争吵”。这表明便捷的社区服务作为“物质资源”是维持使用的重要结构性因素。
**总结讨论与结论**
讨论部分指出，研究结果与NIRM框架一致，揭示了持续PrEP使用并非孤立个体行为，而是个人动机、社会关系与结构性条件互动的产物。男性表现出对性风险的清晰认知，并将PrEP视为管理风险的实用工具，尤其在获得信任的社会关系支持及融入日常习惯时。同时，服务提供的结构性特征（社区便利性、对HIV检测的支持性态度）显著影响持续参与。研究局限性包括样本量小、仅纳入返回随访者（可能偏倚）、单一社区环境及社会期望偏差。尽管如此，深度访谈提供了丰富见解。
结论部分翻译如下：
总之，研究结果提示，在高HIV负担环境中扩大男性PrEP参与的努力可能受益于针对影响男性健康行为的网络化心理与物质资源的预防策略。本研究中的男性表现出对自身性风险的清晰意识，并将PrEP视为管理这些风险的实用工具，特别是在获得信任社会关系支持并融入日常习惯时。同时，服务提供的结构性特征，包括便捷的社区可及性和对HIV检测的支持性方法，在促进持续参与中发挥了重要作用。这些发现强调了设计PrEP项目时需超越个体层面信息传递，转而考虑男性做出HIV预防决策所处的社会与结构环境。因此，加强社区提供模式并利用男性社会网络，可能是扩大高HIV负担环境中异性恋男性持续PrEP使用的重要策略。
