《Aesthetic Plastic Surgery》：Technical Evolution with Intramuscular Gluteal Filling: A 15-year Cohort, 5.081 Procedures, and Creation of Advanced Gluteal Modeling (MAG)
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摘要
背景
由于持久性、生物刺激效应以及微创特性，聚甲基丙烯酸甲酯（PMMA）用于臀部增大术已日益普及。然而，不同应用技术之间安全性与并发症发生率的数据仍然有限。
目的
评估15年间在3195例患者中实施的5081次PMMA臀部增大术的并发症发生率，并
摘要
背景
由于持久性、生物刺激效应以及微创特性，聚甲基丙烯酸甲酯（PMMA）用于臀部增大术已日益普及。然而，不同应用技术之间安全性与并发症发生率的数据仍然有限。
目的
评估15年间在3195例患者中实施的5081次PMMA臀部增大术的并发症发生率，并比较3种逐步优化技术之间的差异。
方法
研究人员在巴西两家临床中心于2009年至2024年间开展了一项回顾性队列研究。根据所采用的技术，将患者分为3组：第1组：局部麻醉下经典肌内注射技术；第2组：结合臀部标测的超声引导技术；第3组：在超声引导和镇静下实施的高级臀部塑形（MAG）技术。通过病历回顾评估并发症，包括结节、肉芽肿、感染、血肿及神经系统症状。
结果
在3195例患者中（97%为女性），各组并发症发生率呈下降趋势：第1组为2.1%；第2组为1.7%；第3组为1.4%。结节是最常见的不良事件。未观察到坏死或长期神经功能缺损病例。MAG技术显示出最低的并发症发生率，这归因于影像支持下更高的操作精确性以及受控环境。
结论
在经过培训的专业人员操作下，PMMA用于臀部增大术是安全的。MAG技术表现出更优的安全性结果，提示技术进步以及在受控环境中实施操作，能够显著降低并发症。
证据等级III
本期刊要求作者为每篇文章指定证据等级。有关循证医学（Evidence-Based Medicine）分级的完整说明，请参阅目录或作者在线投稿指南。
该文发表于《Aesthetic Plastic Surgery》，围绕聚甲基丙烯酸甲酯（PMMA）臀部塑形的技术演进及其安全性展开，核心目标是用长期真实世界队列数据评价不同操作技术下并发症发生率的变化。研究背景在于，随着美容医学快速发展，臀部增大与重塑需求持续上升，临床上可采用自体脂肪移植、假体植入、自体组织瓣、透明质酸填充及多种联合方案。PMMA作为一种具有长期稳定性、生物相容性及胶原生物刺激作用的合成聚合物，因微创、持久及可在门诊条件下实施等特点，已成为臀部填充的重要选择之一。然而，尽管PMMA在临床应用中日益普及，不同技术路径对应的安全性证据仍较有限，尤其缺少跨较长时间尺度、覆盖较大样本量的并发症比较数据。基于此，研究人员对巴西两家临床中心15年间3195例患者、5081次臀部表面重塑操作进行回顾性分析，以考察随着技术改良，并发症是否呈下降趋势，并评估高级臀部塑形（MAG）技术的安全表现。
从研究设计看，该研究为多术者、单机构回顾性队列研究，遵循STROBE规范并获得伦理批准。纳入对象为2009年10月至2024年10月期间在PRIME Clinic巴西Uruguaiana和S?o Paulo院区接受肌内臀部填充的成年患者，排除资料不完整及未严格按评估标准执行者。研究人员依据技术演进将病例分为3组：第1组为门诊局部麻醉下经典肌内填充；第2组为超声引导并结合臀部标测（gluteal mapping）的技术；第3组为研究人员建立的高级臀部塑形（MAG）技术，其特征为全程超声标测与引导、优先在镇静下完成，并强调受控环境中的精确肌内注射。研究主要结局为术后并发症，包括结节、肉芽肿、组织坏死、迟发性水肿、局部感染、浆液肿、瘀斑、血肿、下肢感觉异常、下肢力量下降、毛细血管扩张、水肿、充血及色素沉着等。总体结论显示，随着技术升级，PMMA臀部塑形的并发症率逐步下降，其中MAG技术获得最低并发症率，提示超声引导、精确分层定位、镇静与受控环境的联合应用可进一步提高安全性。
就主要技术方法而言，研究采用回顾性病历审查，对巴西两家临床中心15年内接受PMMA臀部增大术的患者进行队列分组比较；以技术类型为暴露因素，比较经典肌内注射、超声引导臀部标测技术及MAG技术的并发症发生率。MAG技术的关键方法包括术前站立位评估与标记、俯卧位详细超声解剖标测、术中实时超声监测套管针位置与注射层次、肌内平面精准填充以及术后超声随访。研究同时记录既往臀部操作史、治疗次数、填充体积范围及1年随访资料，以定性与定量描述方式分析结局。
在结果部分，论文首先报告了“患者总体特征”。研究共纳入3195例患者，其中3101例为女性，占97.0%；年龄分布中，36至40岁组最多，为895例，占28.0%。既往操作史方面，1918例（60.0%）未接受过任何臀部相关操作，735例（23.0%）曾行脂肪移植，319例（10.0%）曾接受临时填充剂或胶原生物刺激剂，160例（5.0%）既往接受过PMMA填充，63例（2.0%）曾植入臀部假体后改为填充。该结果表明，研究对象既包含初次治疗者，也包含复杂修复或再塑形人群，具有一定临床代表性。
在“操作分布与治疗暴露”方面，研究共实施5081次操作，其中第1组3135次，占61.7%；第2组1314次，占25.9%；第3组632次，占12.4%。此外，73%的操作使用Linnea Safe?品牌PMMA，27%使用Biossimetric?品牌PMMA。研究还说明患者根据预期效果及臀肌接受填充能力，最多可接受3次PMMA注射：首次注射体积120–240 mL，第2次30–120 mL，第3次30–90 mL。该部分主要说明样本规模、分组结构与临床实施框架，为后续安全性比较提供基础。
在“技术演进与MAG方法学内涵”方面，研究详细总结了超声在术前、术中和术后的作用。术前，高频线阵探头可对表皮、真皮、浅深层皮下组织、浅筋膜、臀前筋膜、臀大肌及深层肌群进行分层识别，从而形成个体化解剖图谱；术中，实时超声可显示针尖或套管针尖端，确保填充材料置于正确层次并避免血管及深部结构；术后，超声可用于评价材料分布，识别结节、炎症、纤维化及早期并发症。研究据此认为，影像引导使得肌内注射层面的精确性提高，是并发症下降的重要技术基础。
在“并发症结果”方面，研究发现随着技术进步，并发症总体呈下降趋势。三组并发症发生率依次为：第1组2.1%，第2组1.7%，第3组1.4%。最常见并发症为结节：第1组31例（1.0%），第2组10例（0.8%），第3组3例（0.5%）。全队列共发生96例并发症，占总患者数的1.9%。值得注意的是，研究指出各组均未观察到坏死、持续30天以上的下肢肌力下降以及充血事件；摘要中同时指出未见长期神经功能缺损。该结果直接支持研究核心论点，即在相同材料基础上，操作技术和实施环境的优化能够降低不良事件发生。
在“安全性比较与临床解释”方面，研究人员将MAG技术并发症率低的原因归结为影像支持下更高的精确度以及受控环境。讨论中进一步指出，在镇静和超声引导下实施操作，不仅提升患者舒适度，也降低了结节、纤维化和肉芽肿发生率。论文还将本研究结果与既往文献比较：既往门诊条件下PMMA臀部填充并发症率可见1.88%或2.1%；而臀部硅胶假体植入报道的浆液肿发生率可达2.3%–28%，血肿为1.6%–35%，甚至有研究报告总并发症率38.46%；自体脂肪移植的浆液肿发生率也可在0.2%–40%之间波动。通过这些比较，本文强调在本研究框架下，MAG技术显示出较有竞争力的安全性表现。
讨论部分的总结集中于三点。第一，臀部填充与塑形技术的发展源于临床和美学需求的共同增长，但任何方案均可能带来副作用，因此关键不在于完全避免风险，而在于通过规范化技术、专业培训和适当环境最大程度降低风险。第二，本文提供了较长期且较大样本的真实世界证据，显示PMMA臀部肌内填充在专业人员实施下具有较低并发症率，且技术越精细，安全性越好。第三，研究也明确指出该领域已发表并发症评估研究仍然较少，未来仍需更多临床研究进一步支持该操作的安全性与有效性决策。作者因此主张，PMMA臀部填充应由专业医师实施，并优先在医院或受控条件较好的环境中进行。
研究结论部分可译为：采用MAG技术进行PMMA臀部重塑，与前期所使用技术相比并发症更少，证明其是一种安全的选择，能够满足患者及实施该操作专业人员的目标。
总体而言，这篇发表在《Aesthetic Plastic Surgery》的研究，以15年、5081次操作和3195例患者的回顾性队列资料，系统呈现了PMMA臀部肌内填充从经典门诊注射到超声标测，再到MAG技术的演进路径。论文最重要的学术价值在于用连续分组的方式证明：当臀部填充从经验性操作转向依赖影像解剖、实时引导和受控环境的精准干预时，并发症能够逐步下降。对美容整形与注射填充实践而言，该研究强化了“技术平台升级决定安全边界”的认识，也为PMMA在臀部重塑中的规范化应用提供了临床依据。
