甲氨蝶呤在相对禁忌的异位妊娠中的应用：谁能从治疗中受益？

《Archives of Gynecology and Obstetrics》：Methotrexate in relatively contraindicated ectopic pregnancies: who benefits from treatment?

　　

摘要

研究目的

本研究旨在评估甲氨蝶呤（MTX）疗法的疗效，并确定治疗失败的临床及实验室预测因素，尤其针对那些相对不适合使用该疗法的病例。

材料与方法

这项回顾性队列研究涵盖了2019年1月至2024年12月间在一家三级大学医院接受MTX治疗的225名血流动力学稳定的异位妊娠患者。相对不适合使用MTX的病例定义为存在以下一种或多种情况：β-hCG水平≥5000 IU/L、异位妊娠肿块大小≥4厘米、有胎儿心搏动，或是道格拉斯囊内游离液体积≥5厘米。共有58名患者符合这些标准，而167名患者属于适合使用MTX治疗的范畴。所有患者均接受单剂量肌肉注射MTX治疗（第0天给予50 mg/m2剂量），并在第0天、第4天和第7天检测血清β-hCG水平。治疗成功定义为在无需手术干预的情况下，β-hCG水平降至＜5 mIU/mL。通过逻辑回归分析治疗失败的预测因素，进而构建出一个初步评分模型以用于风险分层。

研究结果

整体上，MTX疗法的成功率为85.8%。适合使用该疗法的组别中，成功率高达92.8%，而相对不适合的组别中仅为65.5%。在后者中，治疗失败与较高的基线β-hCG水平以及道格拉斯囊内游离液体积≥5厘米存在显著关联。多变量分析显示，这些因素与MTX治疗失败之间存在显著关系（β-hCG：比值比7.44，p＜0.001；游离液体积：比值比4.10，p=0.022）。而在该模型中，胎儿心搏动、卵黄囊是否存在、附件肿块大小以及患者年龄等其他参数则未显示出显著相关性。治疗失败的病例中，需要采取手术干预的中位时间为7天。

结论

对于经过仔细筛选的、相对不适合使用MTX治疗的异位妊娠患者而言，单剂量MTX依然是一种安全有效的选择，其成功率可达65.5%。较高的基线β-hCG水平及盆腔内游离液体积可能作为治疗失败的预测指标，但只要能进行密切监测，这些因素并不妨碍采用药物治疗。目前提出的评分系统仍属于探索性工具，在临床应用之前还需要进一步的外部验证。未来还需要更多的前瞻性研究来证实这些发现，并更精准地确定哪些高风险病例适合接受MTX治疗。