《Pediatric Radiology》：Correlation of examiner judgement and radiological digital pictures in infants with upper cervical spine dysfunction: a cross-sectional study
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背景：本研究旨在（1）评估患有上颈椎功能障碍（upper cervical spine dysfunction）婴儿的数字开口位放射图像中，寰齿侧间距（lateral atlantodental distance）测量的检查者间信度（inter-rater r
背景：本研究旨在（1）评估患有上颈椎功能障碍（upper cervical spine dysfunction）婴儿的数字开口位放射图像中，寰齿侧间距（lateral atlantodental distance）测量的检查者间信度（inter-rater reliability, ICC），以及（2）探讨寰齿侧间距值与临床发现之间的相关性。方法：研究人员分析了2021年8月至2023年12月期间，72名年龄在3-12个月的婴儿的齿状突区域数字放射图像。由三位独立评估者双侧测量寰齿侧间距。使用组内相关系数（intraclass correlation coefficient, ICC）、测量标准误（standard error of measurement, SEM）和最小可检测变化（minimal detectable change, MDC）评估检查者间信度和测量精度。采用配对t检验评估侧别差异。进一步通过逻辑回归和受试者工作特征（receiver operating characteristic, ROC）分析，检查平均寰齿侧间距值与临床评估的颈椎旋转错位（cervical rotational malposition）侧别之间的关联。结果：右侧（ICC=0.91 [95% CI: 0.86 – 0.94]）和左侧（ICC=0.91 [95% CI: 0.86 – 0.95]）的检查者间信度均为优秀。双侧SEM均为0.62 mm，MDC右侧为1.72 mm，左侧为1.73 mm。在左侧颈椎旋转错位的婴儿中，左侧寰齿侧间距显著大于右侧；而在右侧颈椎旋转错位的婴儿中，右侧寰齿侧间距显著大于左侧。右侧寰齿侧间距是临床评估的右侧颈椎旋转错位的显著预测因子（OR 1.80, 95% CI 1.14–2.84, P=0.01）。ROC分析显示中等区分能力（AUC = 0.74），表明该模型能够合理区分存在右侧旋转错位与不存在该错位的患者。结论：尽管寰齿侧间距测量显示出优秀的检查者间信度，但与测量值的较小绝对值（以毫米计）相比，SEM相对较大，这限制了检测细微侧别不对称的能力。寰齿侧间距应被解释为与颈椎旋转错位相关的可重复放射学发现，而非婴儿中的独立诊断标志物或病征。试验注册：ClinicalTrials.gov ID NCT04981782（2021年7月28日）。
本研究旨在通过横断面设计评估婴儿上颈椎功能障碍（upper cervical spine dysfunction）中寰齿侧间距（lateral atlantodental distance, LAD）测量的可重复性及其与临床旋转错位的关系。研究背景：斜颈（torticollis）是新生儿常见疾病，影响高达16%的婴儿，可分为肌性和非肌性。肌性斜颈多因胸锁乳突肌纤维化或挛缩引起，而非肌性斜颈病因复杂，包括神经、感染、肿瘤及上颈椎功能障碍等。目前，对非肌性斜颈缺乏统一诊断标准，临床评估如颈椎活动度检测主观性强，且缺乏充分验证。放射学检查（如开口位片）用于评估寰枢关节，但婴儿由于解剖结构小、配合度差及辐射暴露限制，获取可靠影像面临挑战。因此，需要客观、可重复的评估工具辅助临床决策。本研究目的：（1）评估数字开口位片中LAD测量的检查者间信度（inter-rater reliability, ICC）；（2）探讨LAD值与临床评估的颈椎旋转错位（cervical rotational malposition）之间的相关性。研究意义：通过量化LAD的测量误差及其与临床发现的关系，为婴儿上颈椎功能障碍的放射学评估提供循证依据。论文发表在《Pediatric Radiology》。
主要关键的技术方法：采用横断面研究设计，样本来源于2021年8月至2023年12月期间另一项研究（已获伦理批准，临床试验注册号NCT04981782）。纳入标准：3-12月龄、诊断为上颈椎功能障碍的婴儿，排除其他已知疾病及颈部外伤史。放射学图像为数字开口位片（odontoid view），由三名独立评估者（包括一名4年经验的肌肉骨骼影像放射科医生和两名分别为18年和7年经验的肌骨专科医生）在标准化培训后，使用MERLIN诊断工作站测量双侧LAD（寰齿侧间距，即齿状突外侧缘与寰椎侧块内侧缘之间的最短距离，单位mm）。统计分析：采用组内相关系数（ICC）评估检查者间信度（绝对一致性、双向混合效应模型、平均评分k=3），计算测量标准误（SEM）和最小可检测变化（MDC）。使用配对t检验比较侧别差异，并通过二元逻辑回归和受试者工作特征（ROC）分析探讨LAD与临床评估的颈椎旋转错位侧别之间的关联。
研究结果：
1. 人口统计与描述性统计（Demographics and descriptive statistics）：共72名婴儿（平均月龄145.4天，SD 29天；男性47例，女性25例）。临床评估确定左侧旋转错位37例（51%），右侧35例（49%）。因图像质量不足，最终分析纳入70例（左右各35例）。
2. 寰齿侧间距（Lateral atlantodental distance）：通过配对t检验发现，在左侧旋转错位婴儿中，左侧LAD显著大于右侧（平均差1.11 mm，95% CI 0.39–1.84，P=0.004，Cohen's d=0.53）；在右侧旋转错位婴儿中，右侧LAD显著大于左侧（平均差?0.62 mm，95% CI ?1.22 to ?0.01，P=0.045，Cohen's d=0.35）。这表明LAD的侧别不对称与临床旋转错位方向一致。
3. 检查者间信度、测量标准误与最小可检测变化（Interrater reliability, standard error of measurement and minimal detectable change）：基于60例完全数据的ICC分析显示，左侧ICC=0.91（95% CI 0.86–0.95），右侧ICC=0.91（95% CI 0.86–0.94），信度优秀。双侧SEM均为0.62 mm，MDC左侧1.73 mm、右侧1.72 mm。这提示测量误差相对较大，小于MDC的侧别差异无法可靠区分。
4. 二元逻辑回归（Binary logistic regression）：以右侧旋转错位为结局变量，将平均左侧和右侧LAD纳入逻辑回归模型。结果显示，只有平均右侧LAD是显著预测因子（OR 1.80，95% CI 1.14–2.84，P=0.01），而左侧LAD不显著。
5. 受试者工作特征分析（ROC analysis）：基于逻辑回归预测概率，ROC曲线下面积（AUC）为0.74（95% CI 0.63–0.86，P<0.001），表明模型具有中等区分能力。
讨论与结论总结：讨论部分指出，尽管LAD测量信度优秀，但SEM相对较大（0.62 mm），MDC约1.7 mm，而LAD绝对值通常仅数毫米，因此细微不对称难以与测量误差区分。研究结果与前人一致，LAD不对称在无症状儿童中也可出现，可能代表正常解剖变异或体位影响。因此，LAD应视为与临床旋转错位相关的描述性放射学发现，而非独立诊断标志。研究局限性包括样本仅限于转诊进行肌骨评估的婴儿，外推性受限，且缺乏验证金标准。未来需探讨超过MDC的显著不对称是否具有更高临床价值。研究结论翻译：寰齿侧间距测量显示出优秀的检查者间信度，表明可从婴儿上颈椎放射图像中获得一致的测量值。然而，相对较大的最小可检测变化意味着小的侧别不对称无法被可靠地区分。寰齿侧间距不对称似乎反映了一种可重复的解剖模式，与临床观察到的颈椎旋转错位方向相关联，而非独立的诊断或决策工具。这一解释与上颈椎已知的生物力学变异一致。因此，寰齿侧间距测量应被解释为可能补充临床评估的描述性放射学发现，而非上颈椎功能障碍的独立诊断标志物或病征。
