《Rheumatology International》：Changing Patterns of Hospitalisation and Orthopaedic Procedure Profiles in Major Inflammatory Rheumatic Diseases in Germany: a Nationwide Analysis of Hospital Discharge Data
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炎症性风湿病是全球发病率和医疗资源利用的主要因素。疾病修饰抗风湿药物（disease-modifying antirheumatic drugs, DMARDs）治疗的进展显著改变了疾病管理，并可能影响了住院护理和骨科手术治疗的模式。然而，全国范围内长期住院趋
炎症性风湿病是全球发病率和医疗资源利用的主要因素。疾病修饰抗风湿药物（disease-modifying antirheumatic drugs, DMARDs）治疗的进展显著改变了疾病管理，并可能影响了住院护理和骨科手术治疗的模式。然而，全国范围内长期住院趋势的数据仍然有限。这项对汇总住院患者出院数据的全国性分析基于2010年至2023年德国联邦健康监测系统（GBE-Bund）的数据。使用国际疾病分类第十版德国修订版（ICD-10-GM）编码识别与类风湿关节炎（rheumatoid arthritis, RA）、银屑病关节炎（psoriatic arthritis, PsA）、强直性脊柱炎（ankylosing spondylitis, AS）、幼年特发性关节炎（juvenile idiopathic arthritis, JIA）和骨髓炎（osteomyelitis）相关的住院病例。使用来自德国医院薪酬系统研究所（InEK）的诊断相关分组（DRG）数据分析骨科手术。不同疾病组的住院趋势存在显著差异。RA住院病例从2010年的29,775例下降至2023年的24,992例（?16.1%），而JIA的降幅最大（?43.0%）。相比之下，PsA住院病例增加（+7.6%），而AS基本保持稳定（+2.9%）。作为对照肌肉骨骼疾病的骨髓炎总体呈稳定模式。2020年，所有疾病组的住院病例均显著减少。年龄标准化住院率大致反映了这些发现，RA从2010年的每10万人40例住院降至30例，JIA从每10万人7例降至4例。识别出不同的骨科手术特征，其中膝关节和髋关节置换术在RA中占主导，而脊柱相关干预在AS中占主导。过去十年间，炎症性风湿病的全国住院模式发生了显著变化。尽管药物治疗取得进展，但骨科手术干预仍然是疾病管理的重要组成部分，凸显了对风湿病学与骨科综合护理的持续需求。
**论文解读：德国主要炎症性风湿病住院及骨科手术模式的全国性分析**
**研究背景与问题**
炎症性风湿病（inflammatory rheumatic diseases, IRD）是导致全球发病率和医疗资源利用的重要因素。其中，类风湿关节炎（rheumatoid arthritis, RA）、银屑病关节炎（psoriatic arthritis, PsA）和强直性脊柱炎（ankylosing spondylitis, AS）以慢性炎症引起进行性关节及结构性损伤为特征。过去二十年，生物制剂和靶向合成疾病修饰抗风湿药物（disease-modifying antirheumatic drugs, DMARDs）的引入显著改善了疾病控制，可能减少了住院需求和骨科手术干预，但既往研究结果不一致。多数研究局限于特定地区或队列，缺乏对不同炎症性风湿病之间住院趋势和骨科手术特征的系统比较。德国联邦健康监测系统（GBE-Bund）和德国医院薪酬系统研究所（InEK）的诊断相关分组（DRG）数据为长期、全国性评估提供了独特机会。本研究旨在利用这些数据，分析2010–2023年间RA、PsA、AS、幼年特发性关节炎（juvenile idiopathic arthritis, JIA）及骨髓炎（osteomyelitis, 作为对照肌肉骨骼疾病）的全国住院趋势和骨科手术特征。该论文发表在《Rheumatology International》。
**关键技术方法**
研究基于德国GBE-Bund汇总的2010–2023年住院出院数据，使用国际疾病分类第十版德国修订版（ICD-10-GM）编码（RA: M05–M06；PsA: L40.5；AS: M45；JIA: M08；骨髓炎: M86）识别主要诊断对应的住院病例，并提取年龄标准化住院率（每10万人口）。骨科手术数据来源于InEK DRG浏览器（DRG版本2024，按2025分类分组），使用德国手术分类（Operationen- und Prozedurenschlüssel, OPS）编码识别膝关节置换（OPS 5–822）、髋关节置换（OPS 5–820）及脊柱相关手术（OPS 5-83x）。采用描述性分析评估绝对住院数、年龄标准化率及手术频率，未进行推断性趋势建模。
**研究结果**
**住院趋势（2010–2023）**
通过描述性分析全国住院数据发现，RA住院数从2010年29,775例降至2023年24,992例（?16.1%），2016年曾达峰值32,755例；JIA降幅最大，从6,177例降至3,521例（?43.0%）；PsA住院数从4,777例增至5,138例（+7.6%）；AS基本稳定（3,252例至3,347例，+2.9%）；骨髓炎波动较小（+2.5%）。2020年所有疾病组住院数均显著下降，与COVID-19大流行导致的医疗利用中断一致。年龄标准化住院率（每10万人口）显示RA从40降至30，JIA从7降至4，其他疾病组变化轻微。
**骨科手术特征**
基于InEK DRG数据（横断面分析）显示，RA住院患者中最常见手术为膝关节置换（n=121）和髋关节置换（n=51）；PsA患者中类似手术但数量较少（膝关节11例，髋关节6例）；AS患者以脊柱相关手术为主（n=60），反映其轴向受累特征。
**讨论与结论**
讨论部分总结：RA和JIA住院下降可能与DMARDs广泛应用改善疾病控制相关，但数据不能推断因果关系；PsA和AS住院稳定或轻度增加表明这些疾病仍存在持续住院需求。2020年住院骤降主要归因于疫情。与既往文献一致（如Zhao等报道RA大关节受累及手术），本研究提供了多疾病全国性比较。临床意义：尽管药物治疗进步，RA中关节置换和AS中脊柱手术仍常见，提示结构性损伤持续存在，需风湿科与骨科综合协作。对医疗系统而言，住院下降可能反映向门诊护理的转移，但需加强专科门诊资源。优势：基于全国数据，结合流行病学与手术特征，覆盖十余年。局限：汇总数据无法进行患者层面分析；仅纳入主要诊断编码，可能低估疾病相关住院和手术；无法捕捉门诊手术。研究结论：过去十年德国炎症性风湿病住院模式显著变化，RA和JIA大幅下降，PsA和AS趋于稳定；骨科手术仍是重要组成部分，特定疾病手术模式（RA的关节置换、AS的脊柱手术）凸显了综合护理的持续需求。未来研究应涵盖住院与门诊设置，以更好地指导临床实践和医疗规划。
