综述：儿童夜遗尿管理专家共识

《World Journal of Pediatrics》：Expert consensus on the management of nocturnal enuresis in children

　　

背景 夜遗尿（NE）是儿童期常见疾病，可对儿童身心健康产生不良影响。自2014年《中国儿童单症状性夜遗尿管理专家共识》发布以来，积累了大量临床经验且国际指南已更新，有必要修订以规范和改进临床管理。方法 本共识由中国儿童夜遗尿管理协作组、中国医师协会儿科肾脏病专业委员会采用德尔菲法制定。一个由9名专家组成的核心写作组基于现有证据综合拟定声明。这些声明由42名多学科专家组成员进行迭代投票，以达成共识，定义为≥90%同意。结果 共识提供了18项关键推荐。更新了诊断标准，适用于年龄≥5岁、每月至少1次不自主排尿、持续3个月的儿童。强调根据日间下尿路症状（LUTS）分为单症状性（MNE）或非单症状性（NMNE）夜遗尿。推荐涵盖全面评估（病史、体格检查、排尿日记）、基础管理（教育、生活方式）及一线治疗（去氨加压素用于夜间多尿、报警器疗法用于膀胱容量减少）。概述了难治性病例的策略、NMNE的管理（优先处理日间症状）以及初级保健和中医药的作用。结论 本专家共识为儿童NE的诊断和管理提供了更新、循证且实用的框架。旨在协调临床实践、促进个体化治疗，并通过标准化推荐改善患者结局。图形摘要

**引言**
夜遗尿（NE）是儿童期常见疾病，表现为睡眠期间间歇性尿失禁，对儿童自尊、情绪、社会功能、生活质量及家庭生活产生负面影响。其病因已明确为多因素，包括夜间多尿、膀胱容量减少及觉醒功能障碍。尽管存在有效治疗，全球范围内仍面临漏诊、实践模式异质及治疗依从性差等挑战。在中国，医疗资源区域差异、文化认知差异及整合医疗需求构成独特临床环境。2014年版共识曾作为临床参考，但新证据涌现、国际标准更新及国内经验积累，促使修订以适应当地医疗环境。本共识创新点包括：采用德尔菲法确保实用性；整合国际证据与中国医疗现实；提供更新、可操作、全面的诊断、分类及个体化管理推荐。

**方法**
共识由中国儿童夜遗尿管理协作组和中国医师协会儿科肾脏病专业委员会制定。核心写作组由9名专家和1名秘书组成，负责文献检索、证据评估及关键问题识别。42名多学科专家组成员（包括儿科肾脏病、泌尿外科、儿童保健及中医）通过结构化投票和迭代轮次达成共识。共识开发采用德尔菲法，步骤包括：成立工作组，基于PICO框架识别问题；起草声明；电子问卷投票（选项：完全同意、部分同意或推荐、不同意）；重复投票直至共识（≥90%完全同意）。共进行三轮投票，产生18项推荐，均达成共识（每项推荐完全同意率>90%）。

**推荐与讨论**
**夜遗尿的诊断**
- **定义与分类**：NE定义为睡眠期间间歇性尿失禁。诊断标准更新为年龄≥5岁，每月至少1次不自主排尿，持续≥3个月。根据日间下尿路症状（LUTS）分为单症状性（MNE）和无日间LUTS的非单症状性（NMNE）。推荐1：诊断标准更新（97.5%完全同意）。推荐2：确诊后根据日间LUTS分类（97.5%完全同意）。
- **评估**：需详细病史、系统体格检查及辅助检查。排尿日记是评估关键（推荐6：95%完全同意）。病史包括整体健康、遗尿模式、日间排尿习惯、排便习惯、睡眠问题、行为问题、既往史及家族史。推荐3：详细病史采集（100%完全同意）。体格检查包括生长发育、泌尿生殖系统、神经系统及腰骶部检查。推荐4：常规体格检查（97.5%完全同意）。辅助检查包括尿常规、泌尿系统超声，必要时行尿动力学检查、腰骶部磁共振成像（MRI）等。推荐5：辅助检查（100%完全同意）。

**夜遗尿的管理**
- **治疗起始年龄**：推荐5岁以上儿童，根据个体负担决定。推荐7：个体化评估，一般5岁以上（100%完全同意）。
- **基础治疗**：包括健康教育、生活方式调整（规律作息、合理饮食、限制睡前液体摄入）、建立良好排尿排便习惯、正性强化及排尿日记记录。推荐8：基础治疗贯穿全程（97.5%完全同意）。
- **单症状性夜遗尿（MNE）管理**：一线治疗为去氨加压素（DDAVP）和报警器疗法。DDAVP适用于夜间多尿，初始剂量0.2 mg每晚，可增至0.6 mg，疗程3个月后尝试停药（推荐9、10：100%完全同意）。报警器适用于膀胱容量减少，需每晚使用直至连续14晚无遗尿。难治性MNE需重新评估，可联合抗胆碱能药物（如奥昔布宁）或二线治疗（推荐11：100%完全同意）。
- **非单症状性夜遗尿（NMNE）管理**：优先治疗日间LUTS和合并症（如便秘、注意缺陷多动障碍（ADHD）、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAS））。基础治疗和标准尿路疗法贯穿全程。药物包括抗胆碱能药（奥昔布宁、托特罗定、索利那新等）和β3-肾上腺素受体激动剂（米拉贝隆等）。非药物治疗包括盆底肌训练、生物反馈、经皮神经电刺激（TENS）。推荐12-15：日间症状优先处理，合并症同步治疗（100%或97.5%完全同意）。
- **初级保健机构作用**：可启动MNE管理，一线治疗无效或NMNE时转诊至专科中心（推荐16：100%完全同意）。
- **中医药方法**：基于辨证论治，采用中药、针灸、推拿、穴位贴敷等（推荐17：100%完全同意）。
- **难治性夜遗尿**：标准治疗≥3个月无反应（<50%减少）时，需系统重新评估，包括治疗依从性、生活方式、辅助检查，并考虑联合治疗或多学科合作（推荐18：97.5%完全同意）。

**局限性及未来方向**
本共识主要基于中国儿科肾脏病专家意见，可能受区域实践影响。未来需开展中国儿童随机对照试验、探索表型和遗传生物标志物、评估长期心理社会结局及成本效益、加强多学科协作。

**结论**
本共识提供更新、循证、实用的儿童NE管理框架，包括18项具体推荐，涵盖诊断、分类、评估、个体化治疗及合并症管理，旨在规范临床实践、改善患儿结局。