《Supportive Care in Cancer》：Psychosocial interventions for families with minor children affected by parental cancer: An umbrella review
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目的：近年来，针对受父母癌症影响的未成年子女家庭的心理社会干预（psychosocial interventions, PSI）研究有所扩展；然而，证据仍分散于多个系统综述（systematic review）中。本伞状综述（umbrella review）旨
目的：近年来，针对受父母癌症影响的未成年子女家庭的心理社会干预（psychosocial interventions, PSI）研究有所扩展；然而，证据仍分散于多个系统综述（systematic review）中。本伞状综述（umbrella review）旨在收集并综合现有系统综述，特别关注干预特征、实施、有效性、方法学局限以及对未来研究和临床实践的启示。方法：于2025年9月对CINAHL、MEDLINE、PubMed、Web of Science、Scopus、PsycINFO、PsycArticles、Epistemonikos及Cochrane系统综述数据库（Cochrane Database of Systematic Reviews）进行了全面检索，包括灰色文献（gray literature）。符合条件的综述发表于1990年至2025年，语言为英语、葡萄牙语或西班牙语，且可获得全文。采用AMSTAR-2评估方法学质量。该综述已在PROSPERO（ID 1139397）注册。结果：8篇系统综述符合纳入标准，由于存在显著的临床和方法学异质性，采用叙事性综合。在这些综述中，共识别出46项不同的心理社会干预。总体而言，干预措施对儿童、青少年、父母及家庭显示出初步有益结果，尤其在改善儿童对父母疾病的理解、增强家庭沟通与功能、加强养育技能以及促进心理健康方面。然而，由于纳入综述的方法学质量普遍较低且原始研究重叠度高，这些发现的可靠性有限。结论：当前证据表明，心理社会干预可能有助于支持受父母癌症影响的未成年子女家庭，但由于方法学局限，结论仍属初步。显然，需要开展高质量研究和机构合作，以开发并严格评估对发育阶段和疾病分期敏感的干预措施。加强该领域的证据基础对于指导临床实践、指导支持性护理服务以及推动心理肿瘤学（psycho-oncology）政策制定至关重要。
**Background**
癌症等慢性及危及生命疾病的发病年龄趋于年轻化，约14%–24.7%的癌症患者育有未成年子女（≤ 18岁）。当父母罹患癌症时，其心理社会影响延伸至整个家庭系统，儿童在信息、情感、社交及实际支持方面存在未满足需求，尤其在疾病晚期、临终及丧亲阶段更为脆弱。现有研究提示家庭中心干预（family-centered interventions）可能缓解不良结局并促进适应，但相关系统综述结论分散，缺乏整体性整合。为此，本伞状综述旨在收集和综合现有系统综述，聚焦干预特征、实施、有效性、方法学局限及未来方向。
**Method**
本综述遵循Joanna Briggs Institute（JBI）伞状综述指南，纳入1990–2025年英文、葡萄牙语或西班牙语的系统综述（含meta-analysis或叙事综合），研究对象为受父母癌症影响的未成年子女、患癌父母及其家庭照顾者。排除仅涉及儿科肿瘤、成人健康子女、非肿瘤性父母疾病等主题的综述。检索数据库包括CINAHL、MEDLINE、PubMed、Web of Science、Scopus、PsycINFO、PsycArticles、Epistemonikos及Cochrane系统综述数据库，并辅以灰色文献检索（如ProQuest学位论文及国际心理肿瘤学会（IPOS）等机构网站）。筛选由两名研究人员独立进行，分歧通过共识或第三方解决。采用AMSTAR-2工具评估纳入综述的方法学质量，并利用图形化重叠表示工具（Graphical Representation of Overlap for OVERviews, GROOVE）评估原始研究重叠程度，校正覆盖面积（Corrected Coverage Area, CCA）用于分类。由于纳入综述存在显著临床和方法学异质性，采用叙事综合。
**Results**
- **Review selection**：数据库检索共获得4240条记录，去除重复后剩余1883条，最终纳入8篇系统综述（2016–2025年发表），分别来自德国、澳大利亚、中国、美国和瑞典。灰色文献未发现额外合格综述。
- **Overlap of primary studies**：8篇综述共包含140篇原始研究，其中47篇为唯一研究。CCA为12.03%，表明高重叠度；成对重叠率在2.2%–37.8%之间，最高重叠（37.8%）出现在Strandh等和Zhao等之间。
- **Methodological quality**：依据AMSTAR-2，5篇综述被评为低置信度，3篇为极低置信度。主要方法学缺陷包括缺乏排除研究列表及其理由（项目7）、未报告方案注册或偏差、研究选择与数据提取缺乏双人独立操作、以及偏倚风险评估不足。
- **Characteristics of included systematic reviews**：8篇综述共纳入140篇原始研究（1990–2023年），主要来自北美、欧洲、亚洲及大洋洲，其中美国贡献最多（64篇）。5篇采用混合方法，3篇为定量叙事综合，均未进行meta-analysis。样本总量至少3137人，包括学龄儿童/青少年（2285人）、患癌父母（496人）及其他照顾者（356人）。乳腺癌最为常见，时间跨度从新诊断至确诊后5年，多数研究限于0–III期，样本种族多样性有限。
- **Characteristics of psychosocial interventions**：排除3项针对医疗专业人员的干预后，共识别46项以家庭为中心的心理社会干预。多数干预以整个家庭为目标，主要面向学龄儿童；少数聚焦青少年或父母；针对晚期疾病、临终及丧亲阶段的干预较少。理论框架多样，包括认知行为、家庭系统、社会认知、依恋理论、表达性及跨理论应对方法，部分源自临床实践或定性研究。常见目标包括改善情绪功能、强化养育技能、促进亲子沟通、支持儿童对疾病的理解、提供情感表达和同伴支持机会、以及促进适应和应对丧亲。实施层面存在异质性：内容涵盖发展适宜性心理教育、沟通支持、情绪表达与正常化、应对技能及家庭功能维持策略；频次从单次至22次不等，通常持续6–12周，每次30–120分钟；形式包括个体、小组或混合模式，场所涉及医院、门诊、家庭、学校、社区及线上平台；实施者包括治疗师、护士、心理学家、社会工作者等经过培训的专业人员。障碍包括时间负担、交通距离、保险限制、情感负担以及机构协作不足；促进因素包括主动转介、干预的可及性和发展敏感性、以及团队机构协作。
- **Evaluation and effectiveness**：干预评估采用随机对照、准实验、可行性试验、定性及混合方法设计，结局指标多样，限制可比性。综述报告了初步有益效果：儿童创伤后应激、情绪调节、抑郁、焦虑、外化与内化问题改善，疾病知识增加，家庭功能与沟通改善，养育技能提升；青少年和儿童幸福感与生活质量提高；父母痛苦和丧亲相关悲伤得到缓解。尽管有此积极趋势，证据整体仍有限，部分因方法学质量较低。
**Discussion**
- **Interpretation of main findings**：仅8篇系统综述反映了该领域研究的增长与证据的有限性。干预在理论、目标、形式、时机和背景上多样，但整体对儿童、父母及家庭表现出初步益处。然而，由于方法学缺陷和低置信度评级，这些发现需谨慎解读。
- **Focus and gaps across disease trajectory**：多数干预聚焦儿童、青少年或整个家庭，而针对父母的干预较少，且主要集中于西方环境下的母亲。关键缺口在于缺乏针对晚期、姑息、临终及丧亲阶段的干预，尽管此阶段家庭尤其脆弱，且专业人员常因培训不足、时间限制及资源缺乏而回避与儿童沟通。
- **Conceptual and implementation considerations**：干预理论框架虽多样，但缺乏清晰的发育或实施框架，可能影响干预内容、传递和评估的一致性。常见实施障碍包括实际障碍（时间、距离、保险）、情感障碍（污名、负担）及机构协作不足；促进因素包括主动转介、融入常规护理、可及性与发展敏感性、以及多学科团队协作。
- **Implications for intervention design and delivery**：建议开发灵活、个体化或混合形式的干预，结合个体与小组方法；结构化循证方法（如认知行为策略、正念、阅读疗法）可能优于非指导性支持；整合性模型（如Malinowski等提出的教育、指导、支持/联系三维框架）为未来方向提供概念基础。
- **Methodological limitations of the evidence base**：纳入综述大部分置信度低；原始研究重叠度高可能夸大证据数量；临床和方法学异质性阻碍定量综合；报告不完整制约可解释性；样本主要来自西方国家且种族多样性有限，限制外推性。
- **Strengths and limitations of this umbrella review**：优势包括广泛的时间与地域范围、明确的异质性与质量评估，以及详细的干预特征映射。局限包括语言限制可能遗漏相关综述、单研究人员去重可能引入偏倚。
- **Recommendations for future research and clinical practice**：需提高方法学严谨性（随机对照试验、标准化结局测量、多样本纳入），加强实施研究以促进可持续性；临床中应早期纳入家庭、整合心理社会干预至常规护理，并注重多学科协作与跨机构合作，将支持延伸至晚期及丧亲阶段。
**Conclusion**
本伞状综述综合了现有证据，表明心理社会干预对受父母癌症影响的未成年子女家庭有初步益处，但因纳入综述方法学质量低、异质性高及研究重叠大，无法得出确切结论。未来需加强方法学严谨性、理论构建和实施研究，以发展循证干预，从而指导心理肿瘤学领域的临床实践、支持性护理服务及政策制定。
