高速鼻内通气在急性加重间质性肺病患者中的作用

《The Egyptian Journal of Bronchology》：Role of high-velocity nasal insufflation in patients with acute exacerbation of interstitial lung disease

　　

背景：间质性肺病（ILD）是一组在临床表现、病程和预后方面各异的疾病。ILD的急性加重（AE）可在病程的任何时间点发生，增加发病率和死亡率。高速鼻内通气（Hi-VNI）能以40 L/min的流速输送加热加湿至100%的氧气，并通过增强呼吸间解剖死腔清除和产生轻微扩张压力来改善通气。目的：评估Hi-VNI在因急性加重和低氧血症就诊的ILD患者中提供呼吸支持的作用。患者与方法：研究人员对80例AE-ILD患者进行了一项准随机、对照平行研究；42例患者接受Hi-VNI，38例患者接受常规氧疗（COT）。比较两组在生命体征、动脉血气、实验室检查结果、插管需求、住院时间、院内死亡率和30天死亡率方面的差异。结果：Hi-VNI的治疗失败率低于COT：COT组有7例患者（18.4%）需要机械通气，而Hi-VNI组有4例（9.5%）。Hi-VNI组患者住院时间更短，平均为10天，而COT组为14天（p值=0.005）。Hi-VNI组的院内死亡率和30天死亡率较低：COT组有11例患者（28.9%）死亡，而Hi-VNI组有6例（14.3%）。较高的APACHE II评分、较低的6分钟步行试验（6MWT）距离、较高的血沉（ESR）以及使用COT（相对于Hi-VNI）是院内死亡或机械通气需求的显著预测因子，其比值比（OR）分别为1.27、1.062、0.237和47.15，且具有统计学显著性。较高的APACHE II评分、较低的6MWT距离以及使用COT（相对于Hi-VNI）是30天死亡率的显著预测因子，其OR分别为1.202、0.363和8.465，且具有统计学显著性。结论：Hi-VNI治疗AE-ILD患者与良好的临床结局相关，包括更短的住院时间、更低的有创机械通气进展率和更低的死亡率。需要更大规模的研究来验证这些初步观察结果。ROX指数似乎是预测Hi-VNI失败的可靠指标，而APACHE II评分有助于识别疾病严重程度增加和预测不良结局的患者。

# 论文解读：高速鼻内通气在急性加重间质性肺病患者中的作用

## 研究背景与问题

间质性肺病（ILD）是一组以肺实质炎症和纤维化为特征的异质性疾病，导致气体交换障碍和低氧血症。急性加重（AE）是ILD病程中可能发生的严重事件，显著增加发病率和死亡率。目前，对于AE-ILD患者的呼吸支持策略尚不明确。常规氧疗（COT）虽能改善低氧，但无法有效纠正通气效率低下。无创通气（NIV）虽可用于部分患者，但存在耐受性差、并发症多等局限。高速鼻内通气（Hi-VNI）作为一种新型高流量氧疗装置，通过小口径鼻导管输送加热加湿氧气，以更高流速清除解剖死腔并产生轻度扩张压力，理论上可改善通气和氧合。然而，Hi-VNI在AE-ILD患者中的具体疗效尚缺乏充分证据。因此，该研究旨在评估Hi-VNI与COT相比，在AE-ILD患者中的临床效果，并探索早期预测治疗失败的指标。该论文发表在《The Egyptian Journal of Bronchology》。

## 关键技术与方法

该研究为一项前瞻性、开放标签、准随机、对照平行研究，在埃及开罗大学Kasr Al-Ainy医院肺病科进行，纳入2022年9月至2023年9月间的80例AE-ILD患者（年龄≥18岁）。患者按入院顺序交替分配至Hi-VNI组（42例）或COT组（38例）。Hi-VNI组使用Vapotherm Precision Flow系统，初始流速35 L/min，调节FiO₂维持SpO₂>92%；COT组使用Venturi面罩（FiO₂ 35%、40%或50%）。主要结局指标为需要气管插管和有创机械通气；次要结局包括院内死亡率、30天死亡率、住院时间、动脉血气、生命体征、ROX指数和APACHE II评分。统计分析采用独立样本t检验、Mann-Whitney U检验、卡方检验及逻辑回归分析，并利用ROC曲线确定预测切点。

## 研究结果

### 基线特征与治疗分组
研究人员将80例患者（48例女性，32例男性）纳入分析。Hi-VNI组患者入院时呼吸频率更高、氧需求更大、PaO₂/FiO₂比值更低、肺泡-动脉氧梯度更宽，提示其基线呼吸衰竭程度更重，但差异无统计学显著性。

### 治疗失败率与机械通气需求
Hi-VNI组需要气管插管的比例（9.5%，4/42）低于COT组（18.4%，7/38），但差异未达统计学显著性。

### 住院时间
Hi-VNI组平均住院时间约10天，显著短于COT组的约14天（p=0.005）。

### 死亡率
Hi-VNI组院内死亡率（14.3%，6/42）和30天死亡率（14.3%，6/42）均低于COT组（28.9%，11/38），但差异无统计学显著性。

### 预测因子分析
逻辑回归分析显示，较高的APACHE II评分、较低的6分钟步行试验（6MWT）距离、较高的血沉（ESR）以及使用COT（相对于Hi-VNI）是院内死亡或机械通气需求的显著预测因子（OR分别为1.27、1.062、0.237和47.15）。较高的APACHE II评分、较低的6MWT距离以及使用COT是30天死亡率的显著预测因子（OR分别为1.202、0.363和8.465）。

### ROC曲线分析
APACHE II评分≥14分预测机械通气需求的敏感性63%、特异性79%（AUC 0.795）；≥10.5分预测30天死亡率的敏感性76%、特异性66%（AUC 0.776）。ROX指数（入院后1小时）≤5.09预测机械通气需求的敏感性100%、特异性86%（AUC 0.947）；≤5.085预测30天死亡率的敏感性83%、特异性88.9%（AUC 0.817）。

### 并发症与耐受性
Hi-VNI组鼻部刺激发生率69%（29/42），显著高于COT组的42.1%（16/38）（p=0.015）；Hi-VNI组有4例鼻出血，COT组无。但鼻出血程度轻，未中断治疗。

## 讨论与结论

讨论部分指出，尽管Hi-VNI组基线病情更重，但仍观察到更低的插管率和死亡率趋势，以及显著缩短的住院时间，提示Hi-VNI可能具有临床获益。Hi-VNI组呼吸频率随时间下降，ROX指数改善，支持其改善通气效率的作用。APACHE II评分和6MWT可作为预测不良结局的实用指标，而ROX指数在Hi-VNI开始后1小时即可有效识别治疗失败风险。研究局限性包括样本量小、单中心设计、缺乏盲法，以及COT组内FiO₂选择的异质性。结论部分翻译如下：Hi-VNI治疗急性加重间质性肺病（AE-ILD）患者与若干良好临床结局相关，包括更短的住院时间、更低的有创机械通气进展率和更低的死亡率。该研究的探索性性质需要更大规模、多中心、涉及更均质患者群体的研究来验证这些初步观察结果，并仔细评估Hi-VNI在这些患者中的潜在作用。ROX指数似乎是预测Hi-VNI失败的可靠指标。相比之下，APACHE II评分在识别整体疾病严重程度增加的患者以及预测机械通气需求和死亡率等不良结局方面具有临床实用性。