中国住院成人中甘油三酯-胆固醇-体重指数与GLIM定义的医院获得性营养不良之间的非线性关联：一项多中心前瞻性队列研究

《Journal of Health, Population and Nutrition》：Nonlinear association between the triglyceride-cholesterol-body weight index and GLIM-defined hospital-acquired malnutrition among Chinese hospitalized adults: a multicenter prospective cohort study

　　

摘要

背景

医院获得性营养不良十分普遍且危害严重。全球营养不良领导力倡议（GLIM）的标准缺乏关于脂质代谢的信息，这不利于识别患者入院时的风险。TCBI指标综合了脂质和能量储备情况，但其对医院获得性营养不良的预测作用尚不明确。

方法

这项多中心前瞻性研究于2014年6月至9月在中国大陆的34家三级医院开展，共纳入3,382名入院时无营养不良、病情并非危重且住院时间为7至30天的成年人。TCBI的值通过甘油三酯（毫克/分升）×总胆固醇（毫克/分升）×体重（千克）/1000计算得出，由于数据呈偏态，还对其进行了自然对数转换（TCBI-LN）。主要研究结果是根据改良后的GLIM标准判断患者出院时是否患有医院获得性营养不良。研究采用了多变量逻辑回归分析、限制性立方样条分析以及带交互作用检验的亚组分析，以此探讨TCBI-LN与医院获得性营养不良之间的独立关联及剂量-反应关系。

结果

在3,382名入院时无营养不良的患者中，有21.6%在出院时出现了医院获得性营养不良。经过全面调整后，TCBI-LN每增加1个单位，医院获得性营养不良的风险就会降低14.7%（比值比=0.853）。限制性立方样条分析显示存在明显的非线性剂量-反应关系，有两个拐点（TCBI-LN分别为7.27和8.50），据此可划分出三个研究组，其医院获得性营养不良的发病率分别为26.1%、17.0%和18.3%。高TCBI值的高风险组样本量较小，置信区间较宽，这些结果仅为假设性发现，需要在更多高TCBI值患者组成的队列中进一步验证。亚组分析还表明，这种保护作用在手术患者以及没有高血压病史的患者中更为明显，而不同科室以及是否有高血压病史会影响该保护作用的强度。

结论

入院时的TCBI值与医院获得性营养不良的风险存在独立关联，且二者之间存在明显的非线性剂量-反应关系。这些研究结果表明，TCBI可作为代谢和人体测量指标的补充，用于风险分层，帮助识别那些入院时患医院获得性营养不良风险较高的患者。未来需要进一步开展前瞻性研究及干预性研究，以确认其临床应用价值。