急性呼吸窘迫综合征中弥漫性肺泡损伤的病程阶段与临床结局之间的关系

《Journal of Intensive Care》：The relationship between the chronological phases of diffuse alveolar damage and clinical outcomes in acute respiratory distress syndrome

　　

摘要

背景

弥漫性肺泡损伤是急性呼吸窘迫综合征的典型组织病理学特征，但其对预后的影响尚不明确。本研究旨在探讨经组织学证实的弥漫性肺泡损伤不同发展阶段与ARDS患者临床结局之间的关联。

方法

在这项回顾性研究中，我们纳入了2002年1月至2025年12月间接受开胸肺活检，或2017年1月至2025年12月间接受经支气管肺冷冻活检的ARDS患者。快速进展定义为从ARDS诊断到进行肺活检的7天内出现增生期，或在21天内出现纤维化期。

结果

共有90名患者被纳入分析。处于增生期和纤维化期的患者在28天死亡率（36.5%对比43.5%，p=0.556）及60天死亡率（63.5%对比69.9%，p=0.601）方面均无显著差异。而快速进展组患者的28天死亡率（47.9%对比23.8%，p=0.018）和60天死亡率（72.9%对比50.0%，p=0.025）明显高于非快速进展组。多变量分析显示，快速进展是60天死亡率的独立预测因素（风险比2.274；p=0.014）。此外，快速进展组患者在肺活检前的PaCO₂水平显著更低（43.4±11.2毫米汞柱对比51.2±21.1毫米汞柱，p=0.013）。气胸是最常见的活检相关并发症，发生率为17.8%。

结论

弥漫性肺泡损伤的快速进展与更差的临床预后相关，且此类患者在肺活检前的PaCO₂水平更低。需要更大规模的对照研究以及更多的生理学研究来验证这些发现。