TB-IGRA检测中升高的零值：儿童组织细胞坏死性淋巴结炎的潜在诊断线索

《Pediatric Rheumatology》：Elevated nil values in TB-IGRA: a potential diagnostic clue for pediatric histiocytic necrotizing lymphadenitis

　　

摘要

背景

组织细胞坏死性淋巴结炎是一种儿童常见的良性疾病，由于其临床表现与结核病、风湿性疾病及淋巴结炎相似，常常被误诊。QuantiFERON-TB Gold In-Tube检测（TB-IGRA）通常用于排除结核病，但该检测中反映背景IFN-γ释放水平的Nil值却未得到充分应用。许多研究认为，升高的IFN-γ水平有助于HNL的鉴别诊断。本研究旨在探讨TB-Nil在HNL诊断中的作用。

方法

为探究TB-Nil值与HNL诊断之间的关联，我们回顾性纳入了2019年1月至2024年12月间在广州医科大学妇女儿童医疗中心被诊断为HNL且接受过TB-IGRA检测的48名患者。临床数据从电子病历系统中提取，比较了HNL患者与其他常见淋巴结炎病因（包括系统性幼年特发性关节炎、川崎病和细菌性淋巴结炎）的TB-Nil值。通过受试者工作特征曲线分析来评估其诊断效能。

结果

在48名疑似HNL的患者中，37名通过病理诊断确诊，其余11名依据临床标准诊断。HNL患者的Nil值中位数显著高于其他疾病患者[0.82 IU/mL，四分位距为0.36–1.18]，而系统性幼年特发性关节炎患者的中位数为0.07 IU/mL，川崎病为0.09 IU/mL，细菌性淋巴结炎也为0.09 IU/mL，这些差异的统计学显著性均极高。受试者工作特征曲线分析显示，Nil指数在识别HNL方面具有较好的诊断性能，AUC值为0.8781（95%置信区间：0.8138–0.9424）。将TB-Nil的临界值设定为0.19 IU/mL，可有效区分HNL与这三种对照疾病，此时该指标的敏感度为78.38%，特异性为91.67%。

结论

TB-IGRA检测中虽常规检测但常被忽视的Nil值在儿童HNL患者中显著升高，且具备良好的诊断准确性。它可作为一种实用、无创的辅助生物标志物，用于早期鉴别HNL与其他炎症性疾病。未来需要开展多中心前瞻性研究来进一步验证这些发现。