急性肺血栓栓塞症患者胸导联R波进展不良相关因素分析：一项回顾性研究

《BMC Cardiovascular Disorders》：Analysis of factors associated with poor R-wave progression in precordial leads in patients with acute pulmonary thromboembolism: a retrospective study

　　

摘要

背景

急性肺血栓栓塞症（APE）的临床表现缺乏特异性，而与之相关的典型心电图异常灵敏度较低。R波进展不良（PRWP）是一种常见的心电图表现，与多种心血管疾病相关；然而，导致PRWP的因素及其在APE患者中的临床意义仍不明确。本研究旨在探讨APE患者中与PRWP相关的因素，为临床评估提供基于心电图的证据。

目的

分析APE患者胸导联中与PRWP相关的因素。

方法

这项回顾性分析纳入了2022年1月至2025年12月间在宁夏医科大学宁夏回族自治区人民医院通过计算机断层肺动脉造影（CTPA）诊断为APE的170名患者。根据患者入院24小时内心电图是否存在PRWP，将其分为PRWP组（n＝49）和非PRWP组（n＝121）。研究人员收集了这些患者的临床特征、实验室检测结果以及超声心动图参数，并通过多变量逻辑回归分析来确定与PRWP相关的独立因素，统计显著性标准为

p-值＜0.05。

结果

PRWP组患者的N端B型利钠肽前体水平（NT-proBNP）（1270 vs. 430 pg/mL，P＝0.020）和三尖瓣反流速度（TVR）（3.10 vs. 2.68 m/s，P＝0.017）均显著高于非PRWP组。多变量分析显示，TVR是唯一与PRWP相关的独立因素（OR＝1.67，95%置信区间：1.08–2.58，P＝0.021）。亚组分析表明，NT-proBNP水平升高（≥200 pg/mL）也与PRWP显著相关（OR＝3.31，95%置信区间：1.37–7.99，P＝0.008）。而D-二聚体、高敏感C反应蛋白（hs-CRP）以及心脏腔室尺寸则与PRWP无显著关联。

结论

在APE患者中，TVR与PRWP存在独立关联，而在亚组分析中，NT-proBNP水平升高（≥200 pg/mL）也可预测PRWP的出现。由于未观察到心脏腔室扩大的情况，说明PRWP可能反映了超声心动图出现结构变化之前的压力负荷状况，因此有望作为右心室劳损的早期标志物。在获得前瞻性研究验证之前，PRWP可作为简单的心电图指标，用于补充APE患者的现有风险分层方法。