老年患者中潜在不当用药与药物相互作用及用药方案复杂性之间的关联：一项横断面分析研究

《BMC Geriatrics》：Association of potentially inappropriate prescribing with drug–drug interactions and medication regimen complexity in geriatric patients: a cross-sectional analytical study

　　

摘要

背景

在老年人中，潜在的不当用药、潜在的药物相互作用以及复杂的用药方案常常同时出现，这三种情况共同构成了老年药疗中的“医源性三联症”。

方法

这项横断面分析性观察研究采用前瞻性招募方式，研究对象为65岁及以上、在老年病门诊就诊的患者。研究人员在患者常规就诊时依据2023年美国老年病学会的比尔斯标准对患者进行筛查，并根据是否存在至少一种不当用药对其分类。每组纳入40名患者后便停止招募，因此该研究并非旨在估算不当用药的患病率。临床显著的药物相互作用是通过Micromedex^?和UpToDate^?来识别的。用药方案的复杂性则通过用药方案复杂性指数（MRCI）来评估，而与不当用药相关的独立因素则是通过二元逻辑回归来分析的。

结果

共分析了80名患者：40名存在不当用药，40名不存在。总体而言，48.8%为女性，中位年龄为71岁（四分位数范围：67–76岁），25%的患者表示在过去一年内有跌倒经历，65%的患者存在多重用药情况。Micromedex^?在75%的存在不当用药的患者中检测到了临床显著的药物相互作用，而在不存在不当用药的患者中这一比例为37.5%（比值比[OR]＝5；p＝0.002）；UpToDate^?的检测比例分别为47.5%和15%（OR＝5.13；p＝0.004）。总共识别出了215种临床显著的药物相互作用：其中172种是由Micromedex^?发现的重大相互作用，43种是由UpToDate^?发现的D类或X类相互作用。A组的总MRCI得分明显高于B组（中位数分别为22.8和15.0；p＝0.005）。多重用药（OR＝9.91；p＝0.001）以及抗胆碱能药物带来的认知负担（OR＝1.87；p＝0.031）是与不当用药存在关联的独立因素。

结论

在这组人数相当的门诊患者中，不当用药与更高的药物相互作用风险以及更复杂的用药方案相关。多重用药和抗胆碱能药物的认知负担是与不当用药相关的最主要的可改变因素。这些研究结果表明，在老年病门诊环境中，由药剂师主导的系统性用药审查可能是一种有效的策略，有助于识别各种相互关联的用药风险。