COVID-19大流行期间2型糖尿病医疗不平等状况的动态变化：一项基于真实人群的研究

《BMC Health Services Research》：Dynamics of healthcare inequalities in type 2 diabetes mellitus across the COVID-19 pandemic: a real-world population-based study

　　

摘要

背景

医疗资源不平等现象已有大量研究记录，但COVID-19疫情可能改变了其程度与趋势。本研究旨在利用真实世界数据，分析2型糖尿病患者在疫情前后医疗资源不平等的状况变化。

方法

我们开展了一项真实世界观察性研究，研究对象为2017年至2022年间来自西班牙阿拉贡地区的CARhES队列中45岁及以上的2型糖尿病患者。该队列是一个整合了临床及行政信息的基于人群的数据集。我们从电子健康记录中获取了社会经济、临床及医疗相关数据，分析了研究期间的医疗资源使用模式与趋势，并在2017年、2020年、2022年三个时间点，通过泊松回归模型计算了年龄、性别、移民身份、社会经济状况及居住地等因素导致的医疗资源不平等的调整后患病率比，同时考虑了多重疾病的影响。

结果

共有86,407名2型糖尿病患者被纳入研究。几乎所有患者每年都会就诊于全科医生，且这一比例随时间上升，而疫情期间专科就诊次数下降，到2022年仍未恢复到疫情前水平。大多数因素下的社会经济不平等现象依然存在或进一步加剧。疫情之后，80岁及以上的患者相比年轻患者更少前往全科医生处就诊，这一趋势与疫情前相反。女性仍比男性更频繁地寻求全科医生服务，但专科就诊次数较少，不过两者差异幅度较小。2022年时，移民群体相比本地人更难获得专科医疗服务。社会经济地位较低的活跃人群专科就诊次数最少，而疫情期间参加互助医疗计划的人群专科就诊次数最多。农村居民在疫情后仍然更依赖初级医疗服务，但专科就诊次数减少。在全科医生相关模型中，社会经济因素的解释力有所下降，而在COVID-19疫情期间及之后，多重疾病的影响则逐渐增强。

结论

2型糖尿病患者的医疗资源不平等现象依然存在，2020年后一些趋势发生了变化。尽管全科医生服务的使用频率有所上升，但护理及专科随访服务并未恢复到疫情前的水平。这些情况表明，有必要采取针对性干预措施，为老年人、女性、移民、农村居民及低收入群体提供更优质的医疗服务，重点在于推动数字包容发展，并制定个性化的医疗方案，以提升健康公平性。