阿富汗、孟加拉国和尼泊尔卫生机构中的产前护理服务准备情况及相关因素：一项比较分析

《BMC Health Services Research》：Antenatal care service readiness and associated factors in health facilities across Afghanistan, Bangladesh, and Nepal: a comparative analysis

　　

摘要

背景

尽管产前护理是保障母婴健康的关键干预措施之一，但仅仅提供产前护理并不意味着相关机构就能提供优质服务。阿富汗、孟加拉国和尼泊尔在母婴健康服务方面取得了一定进展，但由于这三国在卫生系统脆弱性、治理状况、地理环境以及服务提供模式方面的差异，各国情况不尽相同。不过，使用标准化机构准备度指标的比较研究却相当缺乏。本研究旨在评估并比较这三国卫生机构在产前护理服务准备度及其相关机构层面因素方面的情况。

方法

本研究是对各国具有代表性的横断面卫生机构调查数据进行的二次分析，这些数据涉及产前护理准备度指标，包括阿富汗服务提供评估（2018–2019年）、孟加拉国卫生机构调查（2017年）以及尼泊尔卫生机构调查（2021年）。在分析样本中，阿富汗有95家机构、孟加拉国有1,495家机构、尼泊尔有1,494家机构提供产前护理服务。主要评估指标为同等权重的综合产前护理准备度得分，得分范围为0到20分，分数越高表示提供产前护理的准备程度越高。在每个国家，都建立了经过复杂调查设计调整后的负二项回归模型。由于各项调查是在不同年份开展的，且各国的卫生系统状况也存在差异，因此这些研究结果应被视为特定国家在特定调查时期的估计值，而非汇总后的因果效应。

结果

三国的平均产前护理准备度得分分别为：阿富汗11.90±3.81分、尼泊尔11.46±2.50分、孟加拉国9.87±2.97分。所有国家都表明，具备充足的产前护理服务提供人员以及更好的基本设施，有助于提升准备度。在孟加拉国和尼泊尔，收取固定服务费的机构也表现出更高的准备度（发病率比均为1.07）。在阿富汗，公立机构的准备度低于私立机构（发病率比为0.56），而政府资金支持则能提升其准备度（发病率比为1.35）。此外，准备度在不同省份之间也存在显著差异。在孟加拉国，外部监督（发病率比为1.12）和客户意见反馈（发病率比为1.05）有助于提升准备度，但与非政府组织经营的诊所/医院相比，其他类型的机构的准备度明显较低。在尼泊尔，基层卫生保健中心的准备度高于联邦医院（发病率比为1.12），而常规的质量管控措施（发病率比为1.04）和管理会议（发病率比为1.05）也有助于提升准备度。

结论

在所有三国中，受过产前护理培训的服务提供人员以及基本设施都是影响准备度的常见因素；不过，管理主体、资金投入、监督机制以及机构类型的影响程度则取决于具体国情。鉴于各项调查是在不同年份开展，且各国的卫生系统状况也存在差异，这些研究结果应结合具体背景来解读。为了在南亚地区提升产前护理服务水平，有必要采取针对不同国情的干预措施。