一例临床诊断为莱姆病，可能伴有神经伯氏疏螺旋体病、感染性休克及骨髓抑制的罕见病例报告

《BMC Infectious Diseases》：A rare presentation of clinically diagnosed lyme disease with probable neuroborreliosis, septic shock, and bone marrow suppression: a case report

　　

摘要

背景

在那些并非传统上被认为是莱姆病流行地区的重症患者中，该疾病很少被考虑。因此，包括感染性休克、中枢神经系统受累以及骨髓抑制在内的严重症状可能难以被识别，尤其是在实验室检测结果不完整的情况下。

病例介绍

一名来自中国北方内陆省份的60岁男子因反复发热4个月、急性谵妄、呼吸窘迫以及感染性休克而被送入重症监护室。入院期间，他出现反复的高热，并伴有游走性红斑皮疹。询问病史后发现，大约15个月前他曾被蜱虫叮咬，之后出现了与游走性红斑相符的逐渐扩大的红色皮损。脑脊液检查显示颅内压显著升高（＞30厘米水柱），淋巴细胞增多，蛋白水平升高，而脑脊液与血清的葡萄糖比值正常，这些表现都与无菌性脑膜炎一致。骨髓穿刺结果显示纯红细胞性再生障碍以及巨核细胞成熟停滞。血液、尿液和脑脊液培养均为阴性，宏基因组下一代测序也未发现其他病原体。莱姆病血清学检测显示仅有IgM阳性，IgG为阴性。由于我们的机构无法进行确认性的两级检测以及脑脊液伯氏疏螺旋体抗体检测，这名患者被诊断为临床确诊的莱姆病，且很可能存在神经伯氏疏螺旋体感染。经过头孢曲松和多西环素治疗之后，患者的发热症状消失，血液指标也有所恢复。出院几周后的随访显示，该患者已无发热，意识清醒，能够正确识别周围环境。

结论

此病例展示了临床确诊的莱姆病可能伴随神经伯氏疏螺旋体感染、颅内高压、感染性休克以及骨髓抑制等罕见且严重的表现。地理位置不应成为排除诊断的理由。对于那些有不明原因发热、血细胞减少以及动态变化的皮肤病变的重症患者，如果实验室检测结果不明确，仔细了解其蜱虫接触史并进行床边皮肤科评估可能会起到关键作用。