战时重症监护室中的感染预防与控制：对乌克兰一家民用后方医院305例战斗人员病例的回顾性分析

《BMC Infectious Diseases》：Infection prevention and control in a wartime ICU: a retrospective analysis of 305 combatant cases from a Ukrainian civilian rear hospital

　　

摘要

背景

战争环境使得感染预防与控制措施的重要性愈发突出，这些措施对患者预后也有重要影响。虽然伤口在形成时就会受到微生物污染，但后续的多次侵入性操作可能会增加患者获得医院内病原体的风险。本研究旨在探讨创伤发生地区、后送途中的转运时长以及之前的医疗机构是否会影响患者转入后方医院后感染ESKAPE病原体的风险，并评估这些病原体对伤口微生物群及患者预后的影响。

方法

该研究在乌克兰医疗后送体系中的后方医院——国家事务管理局费奥法尼亚临床医院开展了一项回顾性队列研究。研究对象为在外科重症监护室接受治疗的战斗人员。通过查阅医疗记录，获取了创伤发生地区的地理信息、后送的大致路线和时长、受伤类型，以及患者入住ICU时采集的伤口拭子检测结果。研究采用二元逻辑回归分析，以确定与主要研究结果相关的因素。

结果

研究共纳入264名在2022年2月至2024年12月期间入住的男性战斗人员（平均年龄38.1岁）。从受伤到入住后方医院的平均时间为7天。受伤最集中的地区是顿涅茨克（57.1%）和哈尔科夫（12.2%），患者大多通过第聂伯河地区及哈尔科夫北部军事医疗中心的医院进行后送。爆炸伤最为常见（70.3%），其次是枪伤（22.4%）。初步的微生物检测显示，63.8%的爆炸伤患者和62.7%的枪伤患者体内存在ESKAPE病原体。尽管ESKAPE阳性样本的比例从2022年的66.0%略有下降至2023年的58.2%，但在2024年又上升至59.3%，仍是最主要的检测结果。逻辑回归分析表明，创伤发生的地理区域、后送路线以及后送时长并未显著影响患者入院时携带ESKAPE病原体的风险（p＞0.05）。然而，入院时存在ESKAPE病原体是患者死亡的一个重要独立预测因子（调整后比值比22.39；95%置信区间2.97–168.55；p=0.003）。

结论

本研究表明，创伤发生的具体地理区域以及医疗后送路线均不会显著影响战斗人员伤口在转入后方医院后的微生物特征。ESKAPE病原体在战斗人员的初始伤口拭子中普遍存在，是导致院内死亡率升高的重要独立预测因子。

临床试验编号

无。