2015–2024年英格兰50万患有多种慢性疾病人群的初级保健服务质量评估：一项基于电子健康记录的回顾性队列研究

《BMC Medicine》：Mapping quality of primary care among 0.5 million people with multiple long-term conditions in England, 2015–2024: a retrospective cohort study using electronic health records

　　

摘要

背景

随着患有多种疾病的人群数量不断增加，基于单一疾病模型的传统医疗模式已越来越难以应对当前挑战，这引发了人们对患有多种疾病的患者所接受的初级护理质量的担忧。本研究旨在利用电子健康记录中的质量指标，评估初级护理中为患有多种疾病的患者所提供的护理质量。

方法

本研究使用了Discover-NOW Hub在2015年4月至2024年间的电子健康记录数据，这些数据涵盖了伦敦西北部95%的人口。通过查阅相关文献和临床指南，我们确定了8项通用质量指标以及6项针对多种疾病患者的特定质量指标，同时考虑了这些指标在电子健康记录中的可用性。最终指标清单是在与有患有多种疾病经历的人士及临床医生讨论后确定的。我们使用热图来展示各项质量指标的达成情况，并通过普通最小二乘法和逻辑回归分析，探讨与社会人口统计特征及健康状况相关的差异。

结果

本研究共涉及509,782名患有多种疾病的成年患者。通用质量指标的达成率（范围为23.5%-79.8%）通常高于针对多种疾病患者的特定指标（低于30%）。过去十年间，这些质量指标总体保持稳定，但在COVID-19疫情期间出现显著下降，且不同指标的达成情况也存在差异。与健康状况较好的患有多种疾病的患者相比，那些患有更多并发症、服用更多药物且身体虚弱程度更严重的患者，其质量指标得分更高，实现各项指标目标的概率也更大。此外，我们还发现了社会经济方面的差异，尤其是在种族和社区贫困程度方面，不过这种差异因指标而异。

结论

这项研究为患有多种疾病的患者所接受的初级护理质量提供了现实世界中的证据。针对多种疾病患者的特定质量指标的达成率低于通用指标，经济条件较差和一些少数族裔群体更有可能无法获得良好的护理服务。政策制定者应致力于采取措施，为初级护理医生提供更多支持，以便他们能够为患有多种疾病的患者提供以患者为中心的护理服务。此外，还需要进一步研究不同质量指标达成率差异的潜在原因，从而帮助初级护理团队提升为患有多种疾病的患者提供的护理质量。