紧急剖宫产中卡贝托辛与催产素的使用：一项关于24小时出血情况的前瞻性观察研究

《BMC Pregnancy and Childbirth》：Carbetocin and oxytocin use in emergency cesarean delivery: a prospective observational study of 24-hour bleeding outcomes

　　

摘要

背景

产后出血仍是导致孕产妇疾病的重要原因，而剖宫产造成的失血量比阴道分娩更多。本研究针对那些在根据英国国家健康与护理卓越研究所的1–2级紧急剖宫产标准接受治疗、且事先已接受过缩宫素或卡贝缩宫素预防治疗的低风险孕产妇，分析了其24小时内的出血情况，并确定了与额外使用宫缩剂相关的产程中的因素。

方法

这项前瞻性观察性非随机对照研究于2024年10月至2025年8月期间开展。那些原本计划进行阴道分娩但因情况需要接受1–2级紧急剖宫产的低风险孕产妇，在分娩后立即通过静脉注射方式分别接受10 IU的缩宫素或100微克的卡贝缩宫素。主要研究结果是24小时内是否需要再次使用宫缩剂；次要研究结果包括是否使用氨甲环酸、24小时时血红蛋白下降幅度是否达到2克/分升及以上、血红蛋白的绝对变化值以及术后血红蛋白浓度是否低于8克/分升。对于主要研究结果，研究者采用了多变量逻辑回归分析。

结果

共有300名妇女参与了这项研究，其中每组150人。在卡贝缩宫素组中，24.0%（36人/150人）的妇女需要额外使用宫缩剂，而在缩宫素组中这一比例为33.3%（50人/150人），两者之间差异无统计学意义（p=0.074）。两组在氨甲环酸的使用率上也没有显著差异（18.7%对比16.0%，p=0.542）。24小时时血红蛋白下降幅度达到2克/分升及以上的比例分别为68.0%和60.0%，差异同样不具显著性（p=0.149）。卡贝缩宫素组的平均血红蛋白变化值为2.49±1.13克/分升，而缩宫素组为2.38±1.03克/分升，差异也不显著（p=0.388）。术后血红蛋白浓度低于8克/分升的比例分别为11.3%和12.0%，差异无统计学意义（p=0.981）。在多变量分析中，分娩前的诱导或加强处理（调整后的比值比为1.92，95%置信区间为1.07–3.42，p=0.028）以及羊膜破裂持续时间较长（每增加一倍时间，调整后的比值比为1.23，95%置信区间为1.06–1.43，p=0.006）都是导致需要额外使用宫缩剂的独立风险因素，而宫缩剂的具体种类本身则并非风险因素（缩宫素与卡贝缩宫素相比的调整后比值比为1.51，95%置信区间为0.90–2.54，p=0.122）。

结论

在这项针对低风险孕产妇的紧急剖宫产患者的前瞻性观察性非随机研究中，没有发现两组在额外使用宫缩剂或24小时内的出血相关指标方面存在具有统计学意义的差异。虽然从数值上看，使用卡贝缩宫素时需要额外使用宫缩剂的情况稍少，但这一差异并不具备统计学意义。分娩前的诱导或加强处理以及羊膜破裂持续时间较长，都是增加额外使用宫缩剂风险的独立因素。

试验注册信息

该研究已在ClinicalTrials.gov上注册，编号为NCT07380529，首次提交时间为2026年1月18日，属于事后注册。