经过超长周期促性腺激素释放激素激动剂预处理后，不同超声诊断的子宫腺肌病亚型患者首次冷冻胚胎移植后的临床特征及妊娠结局：一项回顾性队列研究

《BMC Pregnancy and Childbirth》：Clinical features and reproductive outcomes after first frozen embryo transfer in patients with different ultrasound-diagnosed adenomyosis subtypes following ultralong gonadotropin-releasing hormone agonist pretreatment: a retrospective cohort study

　　

摘要

背景

目前，不同亚型子宫腺肌病的临床特征及生育结局差异尚不明确。本研究旨在比较经过超长周期促性腺激素释放激素激动剂预处理后，不同超声诊断的子宫腺肌病亚型患者在首次冷冻胚胎移植后的临床特征与生育结局。

方法

本研究为回顾性队列研究，纳入了179名患有子宫腺肌病且接受首次冷冻胚胎移植的患者，以及179名未患子宫腺肌病但同样接受首次冷冻胚胎移植的患者。患有子宫腺肌病的患者在首次移植前需接受超长周期的促性腺激素释放激素激动剂预处理。通过二维和三维阴道超声对子宫腺肌病进行诊断，并根据病变类型（弥漫型/局灶型/混合型）及位置（肌层内侧/外侧）将其分为不同亚型。研究收集了这些患者的基线特征、超声表现以及首次移植后的妊娠结局。主要研究指标为首次移植后的活产率，次要指标包括着床率、临床妊娠率及流产率。

结果

在不同亚型的子宫腺肌病中，内源性子宫腺肌病患者继发性不孕的发生率显著高于外源性子宫腺肌病患者（70.0%对比47.0%，P=0.006）。外源性子宫腺肌病患者同时患有卵巢子宫内膜异位症的比例也高于内源性患者（27.3%对比13.6%，P=0.029）。与局灶型及外源性子宫腺肌病相比，弥漫型内源性子宫腺肌病患者的子宫体积更大，子宫前壁更厚（分别为180.57±33.90毫米对比164.32±25.12毫米，P=0.026；21.86±8.35毫米对比18.54±7.25毫米，P=0.042；183.73±33.56毫米对比165.95±28.44毫米，P<0.001；22.92±8.47毫米对比18.13±6.81毫米，P<0.001）。患有子宫腺肌病与未患该病的不孕患者在基线特征上无显著差异。患有子宫腺肌病的患者着床率低于未患该病的患者（50.7%对比62.8%，P=0.010），而首次移植后的活产率两组间无显著差异（49.2%对比47.5%，P=0.833）。在子宫腺肌病患者中，多变量逻辑回归分析显示，治疗后子宫交界带厚度减少幅度越大，首次移植后未能实现活产的风险越低（OR=0.694；95%置信区间：0.502–0.961；P=0.028）。子宫内膜厚度则与首次移植后着床失败存在独立关联（OR=1.257；95%置信区间：1.039–1.521；P=0.018）。

结论

基于超声的子宫腺肌病亚型分类揭示了不同的临床特征。尽管首次移植后的活产率两组间无显著差异，但子宫腺肌病与着床率降低相关。探索性回归分析表明，子宫交界带厚度减少越多，对活产越有利，而子宫内膜厚度增加则可能与着床失败相关。由于本研究为回顾性设计，且亚组分析的统计效力有限，这些结论需谨慎解读。