硬膜外分娩镇痛中不同舒芬太尼浓度对母婴结局的影响：一项倾向性评分匹配的队列研究

《BMC Pregnancy and Childbirth》：Impact of different sufentanil concentrations in epidural labor analgesia on maternal and neonatal outcomes: a propensity score-matched cohort study

　　

摘要

研究目的

在分娩过程中，用于患者自控硬膜外镇痛的最佳舒芬太尼浓度仍不明确。本研究旨在探讨舒芬太尼浓度策略与母婴结局之间的关联。

研究方法

这项单中心回顾性队列研究纳入了接受含舒芬太尼的硬膜外镇痛的分娩妇女。根据PCEA配方中固定的舒芬太尼浓度对患者进行分组。观察到的浓度范围为0.25–0.50 μg/mL，以0.30 μg/mL为中值，将患者分为低浓度组（≤?0.30 μg/mL）和高浓度组（＞?0.30 μg/mL）。通过一对一的倾向评分匹配来平衡基线混杂因素。主要终点为综合安全指标，即任何与镇痛相关的不良事件，包括恶心呕吐、瘙痒或下肢运动障碍。次要终点包括视觉模拟评分法疼痛评分、突发性疼痛、PCEA追加用药情况、产妇满意度、分娩结局以及新生儿相关指标。

研究结果

共分析了314名匹配后的患者。两组的最终视觉模拟评分和产妇满意度相似（P?=?0.412），但低浓度组需要更多的PCEA追加用药（中位数：5次 vs. 3次；P?=?0.004）。高浓度组出现更多与阿片类药物相关的产妇不良事件，包括瘙痒（31.8% vs. 14.6%；P?＜?0.001）、恶心呕吐以及轻度运动障碍。高浓度舒芬太尼与第二产程延长的风险增加有关（调整后比值比＝1.85；95%置信区间：1.08–3.16）。

研究结论

低浓度舒芬太尼具有相当不错的镇痛效果，且与阿片类药物相关的产妇不良事件更少。虽然两组在第二产程方面存在统计学上的差异，但临床意义不大，且并未导致分娩方式、产后出血或新生儿结局方面的显著差异。这些发现应被视为用于提出假设的现实世界证据。