韩国40–74岁成年人在癌症筛查参与方面的绝对与相对社会经济差异：一项重复性横断面研究

《BMC Public Health》：Absolute and relative socioeconomic inequalities in cancer screening participation among adults aged 40–74 years in South Korea: a repeated cross-sectional study

　　

摘要

背景

癌症是韩国的主要死亡原因，这凸显了筛查的重要性。尽管已经实施了国家癌症筛查计划，但持续存在的社会经济差异仍是一个公共卫生难题。虽然以往的研究探讨了与收入相关的癌症筛查不平等问题，但与教育相关的差异则较少受到关注，而且很少有研究能够同时量化不同时间点上的这两种社会经济不平等现象。我们的目标是量化40至74岁韩国成年人在癌症筛查方面的绝对和相对社会经济不平等程度。

方法

利用韩国国家健康与营养调查（2016–2024年）的多次横截面数据，我们每年计算经过年龄和性别调整后的不平等斜率指数（SII）和相对不平等指数（RII）。其中RII是通过采用带稳健方差的修正泊松回归来得到基于患病率的估计值。此外，还使用连接点回归来分析时间趋势，並通过瓦格斯塔夫集中指数（C指数）分解法来确定相关影响因素。

结果

共有31,272名参与者参与了研究。整体筛查率从2016年的69.0%上升至2024年的74.6%。在整个研究期间，有利于富裕群体的不平等现象一直存在，SII值和RII值均大于1。与教育相关的不平等在2018年达到峰值（SII为0.21，RII为1.34），到2024年有所下降（SII为0.10，RII为1.14），但并无显著趋势（SII：年度百分比变化为-4.25%，P值为0.142；RII：年度百分比变化为-0.98%，P值为0.225）。与所有年份相比，与收入相关的不平等始终更为严重，其在2016年达到峰值（SII为0.27，RII为1.47），随后显著下降（SII：年度百分比变化为-3.26%，P值为0.011；RII：年度百分比变化为-1.36%，P值为0.010）。C指数分解表明，与收入相关的不平等与多种社会经济因素及医疗保障状况有关。未参加私人健康保险在所有年份都是一个持续的正面影响因素，而在新冠疫情期间，失业或经济不活跃状态以及医疗援助受益人身份则起到了更大的正面作用。

结论

尽管整体筛查率有所上升，但韩国仍然存在有利于优势群体的社会经济不平等现象。收入差距的缩小表明财务障碍已得到一定缓解，而与教育相关的差距则依然存在。要实现公平的癌症筛查，就需要采取多方面的干预措施，包括疾病福利保障、针对性的健康素养提升支持以及积极的社区宣传工作。