个性化生物医学风险评估对慢性阻塞性肺疾病戒烟咨询的影响

《BMC Pulmonary Medicine》：Impact of personalized biomedical risk assessment on smoking cessation counselling in chronic obstructive pulmonary disease

　　

摘要

背景

戒烟可降低慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者的死亡率并提高其生活质量。简短的医生咨询有助于患者戒烟，但实际中往往缺乏此类咨询。我们设计了一种个性化的生物医学风险评估信息图，用于展示不戒烟与戒烟情况下未来肺功能下降的趋势及相应的临床后果，旨在在诊疗过程中推动并促进戒烟咨询。本研究旨在评估该信息图在实际应用中的可行性及其对诊疗效果的影响。

方法

这是一项可行性研究，在多伦多大学圣迈克尔医院这一三级医疗中心，首先进行常规护理（干预前阶段，第1年），随后使用信息图进行干预（干预阶段，第2年）。我们招募了会将患者转诊至该医院肺功能检测室的肺科医生和基层医疗服务提供者。那些经医生同意需要做肺功能检测的COPD吸烟患者，会通过检测室软件收到该信息图，并被告知需将其带给医生进行讨论。通过电子病历回顾，我们评估了两个主要行为指标：（1）接受戒烟咨询的患者比例；（2）被开具或建议使用戒烟药物的患者比例。

结果

干预前阶段有87名符合条件的患者（中位年龄66.0岁，60.0%为男性），干预阶段则有104名（中位年龄67.5岁，63.0%为男性）。在干预前阶段，有58/86次（67.4%）符合条件的就诊获得了戒烟咨询，而96/119次（80.7%）获得了戒烟药物治疗；干预阶段则分别为10/86次（11.6%）和22/119次（18.5%）（p = 0.25）。与干预前阶段相比，干预阶段调整呼吸系统用药的情况更为常见，比例为33.6% vs 22.6%（p < 0.001）。尽管只有60/119次（50.4%）的就诊成功收到了信息图，但仍出现了上述变化。医生们对这一措施的评价极为积极。

结论

尽管干预措施的落实率仅为50%，但我们的研究结果表明，个性化的生物医学风险评估信息图能够提升戒烟咨询的覆盖率，或许还能改变COPD的疾病管理方式。应实现该信息图的自动化生成，以提高其应用效率，之后还需进一步评估其对戒烟效果的实际影响。

试验注册

该研究于2019年10月7日在ClinicalTrials.gov上进行了注册，编号为NCT04119934。