通过患侧肢体平衡训练进行交叉训练，可提高前交叉韧带重建术后的步速及矢状面膝关节运动功能：一项随机对照试验

《BMC Sports Science, Medicine and Rehabilitation》：Cross-education via contralateral-limb balance training improves gait speed and sagittal-plane knee motion after anterior cruciate ligament reconstruction: a randomized controlled trial

　　

摘要

研究目的

本研究旨在探讨基于交叉教育理论的对侧肢体平衡训练是否能在前交叉韧带重建术后的早期恢复阶段提升步速以及膝关节的运动学参数。

研究方法

这项单盲随机对照试验纳入了40名前交叉韧带重建术后5至6周的患者，将其1:1随机分配到实验组（n?=?20；接受对侧肢体平衡训练加传统康复治疗）和对照组（n?=?20；仅接受传统康复治疗），干预时间为6周，每周3次。研究使用Vicon三维动作捕捉系统记录患者行走时的下肢运动学数据，测定步速、膝关节在矢状面、冠状面和横断面的活动范围、峰值角速度及峰值角加速度。数据通过广义估计方程进行分析，同时通过协方差分析判断步速变化是否会对运动学结果产生干扰。

研究结果

两组患者在基线时无显著差异（所有P?>?0.05）。两组的步速均有提升（所有P?＜?0.001），且存在显著的时间与组别交互作用，实验组的改善更为明显（χ2 = 11.98，P?＜?0.001；Hodges–Lehmann估计值为0.08米/秒，95%置信区间为0.05–0.11米/秒）。实验组在矢状面膝关节活动范围的改善也更为显著（交互作用χ2 = 9.79，P?=?0.002；平均差异为8.97°，95%置信区间为5.40–12.54°；d值為1.61）。冠状面或横断面的膝关节活动范围，以及各平面上的峰值角速度和角加速度均无显著差异（所有P?＞?0.05）。协方差分析显示，在调整步速变化后，实验组在矢状面膝关节活动范围方面的优势依然存在（P?=?0.002），表明这一益处具有独立性；而看似存在的矢状面峰值角速度优势在调整后则消失了（P?=?0.165）。根据现有的跨人群最小临床重要差异值（目前尚无针对前交叉韧带重建术的特定标准），步速差异低于多发病种对应的范围（0.10–0.20米/秒），而矢状面膝关节活动范围差异则超过了慢性中风患者的参考值（8.48°），不过其95%置信区间的下限并未超过该数值。

结论

作为传统康复治疗的辅助手段，对侧肢体平衡训练能够在前交叉韧带重建术后进一步提升患者的步速和矢状面膝关节活动范围，且这种活动范围方面的改善与步速的提升无关。运动学方面的改善仅限于矢状面。由于两组间的差异并未始终超过现有的最小临床重要差异阈值，这些研究结果在统计学上虽较为可靠，但其临床意义仍有待进一步验证，因此需要开展更大规模的研究，并确定针对前交叉韧带重建术的特定最小临床重要差异标准。

试验注册信息

该试验已在中国临床试验注册中心注册，编号为ChiCTR2400087325，注册时间为2024年7月25日。