内侧开放式楔形胫骨截骨术后瘀斑的风险因素：对血栓弹性图参数的探索性分析

《BMC Surgery》：Risk factors for postoperative ecchymosis after medial open-wedge high tibial osteotomy: an exploratory analysis of thromboelastography parameters

　　

摘要

研究目的

本研究旨在通过血栓弹性图检测，明确内侧开放式楔形胫骨截骨术后的瘀斑风险因素及其相关的凝血功能特征。

研究方法

这项单中心回顾性研究纳入了2023年1月至2025年9月期间接受单侧内侧开放式楔形胫骨截骨术的220名连续患者。所有患者在术后12小时开始口服利伐沙班10毫克，每日一次，共14天。主要评估指标为切口周围瘀斑的发生率，在住院期间（术后第1至4天）每天进行评估。患者被分为瘀斑组（n = 74）和无瘀斑组。研究分析了术前及术后第4天的血栓弹性图参数、失血量以及基线特征。多变量逻辑回归分析（根据临床相关性及单变量P值＜0.10筛选变量）确定了与瘀斑相关的独立因素，而两组间的差异则通过AUC值进行描述性分析。

研究结果

有33.6%（74/220）的患者出现瘀斑。瘀斑组患者的BMI更高（平均差异为1.57千克/平方米，95%置信区间为0.81–2.33，P值＜0.001），止血带使用时间更长，隐性失血量更大，且血栓弹性图指标恢复较差（ΔTEG-CI：?1.04，95%置信区间为?1.48至?0.60，P值＜0.001）。多变量分析显示，BMI（比值比1.26，95%置信区间为1.11–1.43）、止血带使用时间（比值比1.03，95%置信区间为1.01–1.05）以及ΔTEG-CI（比值比0.71，95%置信区间为0.56–0.91）均与瘀斑的发生存在独立关联（AUC=0.81，95%置信区间为0.75–0.87）。在患有瘀斑的患者中，隐性失血量增加与瘀斑出现相关，这表明两者可能存在共同的出血机制，而非独立的致病因素。

研究结论

这项探索性的单中心回顾性分析表明，BMI、止血带使用时间以及围手术期凝血指标恢复不良与内侧开放式楔形胫骨截骨术后的瘀斑发生存在独立关联。这些研究结果反映了在持续围手术期抗凝治疗的情况下，出现瘀斑的患者的凝血功能状况；不过，这些结果无法用于推断时间顺序或预测作用，仅能作为假设生成的依据。在得出任何临床应用结论之前，还需要进行前瞻性多中心验证。