综述：重建式与开窗式次全胆囊切除术的术后疗效：观察性研究的系统评价与荟萃分析

《BMC Surgery》：Postoperative outcomes of reconstituting versus fenestrating subtotal cholecystectomy: a systematic review and meta-analysis of observational studies

　　

摘要

引言

腹腔镜胆囊切除术依然是治疗有症状胆囊疾病的金标准；然而，在无法安全进行手术分离的情况下，次全胆囊切除术作为一种可靠的替代方案，有助于降低手术风险。鉴于重建式与开窗式手术技术在操作上的差异，以及关于这两种方法术后疗效的证据并不一致，本系统评价和荟萃分析旨在对这两种手术技术进行全面比较。本研究纳入了更多近期发表的研究成果，为现有证据提供了最新的综合分析。

材料与方法

本研究遵循PRISMA指南，采用系统评价和荟萃分析的方法开展。通过PubMed、Scopus、Web of Science、Google Scholar、SID、Magiran和IranMedex等数据库，利用相关的MeSH术语和关键词进行了全面文献检索。文献检索范围截至2025年12月。符合要求的研究通过随机效应荟萃分析进行系统分析，使用Newcastle-Ottawa量表评估偏倚风险，结果则通过ROBVIS工具进行可视化呈现。

结果

共有13项研究纳入分析，涉及950名患者（重建式：n?=?324；开窗式：n?=?626）。与开窗式手术相比，重建式次全胆囊切除术的术后胆漏发生率显著更低（OR?=?0.29，95% CI 0.16–0.55；P?=?0.0002；I2 =34%）。而在术后ERCP治疗和再次手术率方面，则未观察到统计学上的显著差异（OR?=?0.43，95% CI 0.17–1.07；P?=?0.071；I2 = 64.7%；OR?=?0.55，95% CI 0.19–1.61；P?=?0.276；I2 = 0%）。

结论

根据可靠性较低的GRADE证据，本荟萃分析表明，与开窗式手术相比，重建式次全胆囊切除术的术后胆漏风险显著更低，且异质性处于较低到中等水平。尽管术后ERCP治疗和再次手术方面的趋势也倾向于重建式手术，但这些差异并未达到统计学显著性，这可能是因为统计效力不足以及存在一定异质性；因此这些结果更可作为提出假设的依据。总体而言，重建式手术似乎能带来更安全的术后效果，不过仍需通过前瞻性研究加以证实。