肥胖患者中vNOTES与传统腹腔镜子宫切除术的可行性及短期效果比较

《BMC Surgery》：Feasibility and short-term outcomes of vNOTES versus conventional laparoscopic hysterectomy in obese patients

　　

摘要

背景与目的

我们比较了体重指数（BMI）≥30 kg/m2的妇女接受阴道自然腔道内窥镜手术（vNOTES）与传统腹腔镜手术（CLS）进行子宫切除术后的短期疗效，同时明确指出本研究非随机回顾性设计所存在的时间因素及混杂因素限制。

方法

这项多中心回顾性队列研究分析了2020年至2024年间在土耳其两家三级大学医院接受子宫切除术的肥胖妇女的病历。2020–2021年以CLS为主，2022年起转为使用vNOTES，这一变化反映了各医疗机构经验的提升而非有计划的分配方式。主要比较指标为24小时时的脐部区域视觉模拟评分；手术可行性（无需转为开腹手术即可完成手术）则以描述性方式呈现。研究采用了预先设定的分层检验策略，并发症则根据Clavien–Dindo分类法进行分级。

结果

来自两家医疗机构的168名符合条件的女性中，CLS组有126人，vNOTES组有42人，所有手术均以微创方式完成，两组均未出现需转为开腹手术的情况。24小时时的脐部疼痛程度在vNOTES组明显更低（5.4±1.2 vs 2.1±0.9；p<0.001）。两组的手术时间大致相当（平均差异为5.0分钟；在分层检验策略下无显著性差异）。严重并发症（Clavien–Dindo IIIb级）在vNOTES组的发生率略高（4.8% vs 0.8%）；但由于样本量不足，无法对这一差异进行解读，因此不能得出两者安全性相当的结论。OSAS/PSAS疤痕评分仅适用于CLS组，此处也以描述性方式呈现。

结论

在这项针对肥胖妇女子宫切除术的回顾性队列研究中，与CLS相比，vNOTES能显著降低脐部区域的疼痛程度，且手术时间相近。由于存在按顺序进行的非随机分配所带来的时间因素混杂，这些关联不应被理解为因果关系。此外，研究中几乎不存在III级肥胖患者，这限制了研究结果的推广性，无法应用于最可能从中受益的群体。需要开展样本量充足的前瞻性随机试验来验证这些初步发现。