《European Journal of Nuclear Medicine and Molecular Imaging》：Downstream invasive coronary procedures following PET Versus SPECT myocardial perfusion imaging: a propensity-matched analysis
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研究人员利用TriNetX研究网络进行了一项回顾性分析。研究人员纳入了既往无冠脉血运重建史、接受PET或SPECT心肌灌注显像（MPI）的成年患者。主要终点为90天内行有创冠脉造影（ICA），次要终点为经皮冠脉介入（PCI）。采用1:1倾向性评分匹配校正基线差
研究人员利用TriNetX研究网络进行了一项回顾性分析。研究人员纳入了既往无冠脉血运重建史、接受PET或SPECT心肌灌注显像（MPI）的成年患者。主要终点为90天内行有创冠脉造影（ICA），次要终点为经皮冠脉介入（PCI）。采用1:1倾向性评分匹配校正基线差异。共纳入33,822名倾向性匹配患者（PET组n=16,911；SPECT组n=16,911）。90天内，PET组ICA发生率低于SPECT组（6.0% vs 6.8%；相对风险[RR] 0.89，95%置信区间[CI] 0.82–0.97；p=0.005）。相反，PET组PCI发生率更高（0.9% vs 0.4%；RR 2.00，95% CI 1.51–2.65；p<0.001），提示造影至PCI程序产出率更高。这些发现在按性别分析的亚组中保持一致。结论：在大型真实世界队列中，PET MPI与更少的下游有创冠脉造影和更高的程序性PCI产出率相关。这些发现提示PET可能改善接受有创评估患者的选择，并提高下游诊疗效率。
**论文解读：PET与SPECT心肌灌注显像后下游有创冠脉操作的倾向性匹配分析**
**研究背景、问题与研究目的**
心肌灌注显像（MPI）是疑似冠状动脉疾病（CAD）无创评估的基石。单光子发射计算机断层扫描（SPECT）因诊断和预后历史价值、成本效益、广泛可用性及可结合运动或血管扩张剂测试而成为最常用模式。相比之下，正电子发射断层扫描（PET）提供更高空间分辨率、内置衰减校正、实时负荷成像以及心肌血流量和血流储备的定量评估，相较SPECT具有更高的敏感性和特异性及判读信心。因此，主要美国和欧洲指南推荐在可用时优先使用PET而非SPECT。美国核心脏病学会最新立场声明亦建议PET MPI作为符合MPI标准患者的首选模式。然而，PET较高的前期成本常被引为其在无创CAD评估中广泛应用的障碍，但该视角往往仅关注检查获取成本而非诊断路径总成本。若改进的诊断性能能选择性转诊进行有创冠脉造影（ICA）和血运重建，PET可降低不必要操作相关的下游累积支出。先前研究已确立PET的诊断优势，但关于影像模式如何在当代真实世界实践中影响下游有创冠脉利用所知甚少。因此，研究人员拟在大型真实世界队列中评估PET与SPECT MPI与后续ICA及血运重建的关联，并预设次级分析探讨性别差异。
**研究方法与关键性技术**
本研究为回顾性观察研究，利用TriNetX研究网络（包含美国多家医疗机构的联邦电子健康记录数据库），纳入≥18岁因疑似CAD或慢性冠脉综合征接受PET或SPECT MPI的患者，排除既往冠脉血运重建者。索引日期为MPI检查日期。采用1:1倾向性评分匹配（贪婪最近邻匹配，不替换，卡钳值0.1个合并标准差），协变量包括年龄、性别、种族、高血压、高脂血症、糖尿病、肥胖、吸烟史、慢性肾病、心力衰竭、房颤、外周血管疾病和脑血管疾病。匹配后所有协变量标准化均差<0.10。主要终点为MPI后90天内ICA，次要终点为PCI。匹配后队列共33,822名患者（PET组n=16,911；SPECT组n=16,911），用于模式间直接比较。此外，在一个未匹配队列（PET 12,742例，SPECT 929,648例）中评估性别差异。
**研究结果**
**匹配队列基线特征**：匹配后队列平均年龄PET组63.3岁，SPECT组63.9岁。
**ICA与PCI发生率**：90天内，PET组ICA发生率低于SPECT组（6.0% vs 6.8%；相对风险[RR] 0.89，95% CI 0.82–0.97；p=0.005）。相反，PET组PCI发生率更高（0.9% vs 0.4%；RR 2.00，95% CI 1.51–2.65；p<0.001）。
**造影至PCI产出率**：PET组造影至PCI产出率（ICA后行PCI的比例）显著高于SPECT组（15.0% vs 5.9%），表明PET后进行的造影中更高比例导致了血运重建。
**性别亚组分析**：无论PET还是SPECT组，男性较女性更常接受ICA（PET: 7.2% vs 5.4%; RR 1.33; SPECT: 7.1% vs 5.6%; RR 1.28）和PCI（PET: 1.2% vs 0.6%; RR 1.81; SPECT: 0.7% vs 0.3%; RR 2.57）。PET相对于SPECT的优势在两性中一致。
**不良事件**：主要不良心血管事件（MACE，包括心血管死亡、非致死性心肌梗死和非致死性卒中的复合终点）在PET与SPECT后发生率相似（4.7% vs 5.1%；RR 0.92，95% CI 0.78–1.09；p=0.335）。
**讨论与结论**
本倾向性匹配分析发现，PET MPI与更低的下游ICA和更高的程序性PCI产出率（按PCI需求衡量）相关。尽管PET后ICA转诊减少，但PCI可能性更高，表明PET改善了选择性转诊，使最可能受益于有创评估的患者得到处理，而非简单的转诊不足。MACE事件无显著差异，支持较低的下游造影利用率并未以增加心肌梗死为代价。性别差异虽存在，但PET较SPECT的相对优势在两性中均一致。
研究结论：在接受MPI的患者中，PET与更低的下游ICA和更高的程序性PCI产出率相关。这些发现支持PET MPI在优化有创冠脉评估及提高当代CAD临床实践中诊疗效率中的潜在作用。论文发表在《European Journal of Nuclear Medicine and Molecular Imaging》。
