超声心动图TAPSE/PASP比值定义的右心室-肺动脉脱偶联在心血管和非心血管疾病中的预后价值

《JACC: Asia》：Prognostic Value of Echocardiographic TAPSE/PASP Ratio-Defined RV-PA Uncoupling in Cardiovascular and NonCardiovascular Diseases

　　

背景：右心室-肺动脉脱偶联（right ventricular-pulmonary arterial uncoupling, RV-PAuc），通过三尖瓣环收缩期位移与肺动脉收缩压比值（tricuspid annular plane systolic excursion-to-pulmonary artery systolic pressure ratio, TAPSE/PASP）评估，在决定心血管疾病（cardiovascular diseases, CVDs）和非心血管疾病（non-CVDs）的结局中起重要作用。目的：本研究旨在评估TAPSE/PASP比值跨疾病的预后价值，识别与RV-PAuc相关的危险因素，并探索用于风险分层和临床应用的最佳临界值。方法：两名独立评审员筛选符合条件的研究，包括82项队列研究（32,482例患者）用于死亡率终点，以及17项观察性研究（4,615名参与者）用于基线TAPSE/PASP值，进行此荟萃分析（PROSPERO, CRD42024579107）。计算死亡率终点的相对风险（relative risk, RR），并使用标准均值差（standard mean difference, SMD）进行比较。结果：RV-PAuc在心血管疾病（CVDs）和非心血管疾病（non-CVDs）中均与死亡率正相关（RR: 2.20 [95% CI: 2.02-2.40]; I² = 81.6%）。临界值在不同疾病中范围为0.15至0.70 mm/mm Hg：肺动脉高压（pulmonary arterial hypertension, PAH）为0.15-0.33，瓣膜性心脏病（valvular heart disease, VHD）为0.27-0.55，心力衰竭（heart failure, HF）为0.33-0.60，心脏淀粉样变性（cardiac amyloidosis, CA）为0.31-0.47，急性冠脉综合征（acute coronary syndrome, ACS）为0.49-0.55，脓毒症（sepsis）为0.39-0.50，COVID-19为0.50-0.64，以及其他非心血管疾病（non-CVDs）为0.63-0.70。在三个最常用的临界值（0.31、0.36和0.50）处，关联仍显著，仅在0.50处消除异质性。除体重指数（body mass index, BMI）、高血压（hypertension）和血脂异常（dyslipidemia）外，年龄（0.43-0.67）、估算肾小球滤过率（estimated glomerular filtration rate, eGFR）（0.31-0.60）、心房颤动（atrial fibrillation, AF）（0.27-0.60）、慢性肾脏病（chronic kidney disease, CKD）（0.34-0.40）、冠状动脉疾病（coronary artery disease, CAD）（0.27-0.37）、2型糖尿病（type 2 diabetes, T2D）（0.40-0.51）、卒中（stroke）和慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease, COPD）等因素与RV-PAuc相关，TAPSE/PASP临界值存在观察到的异质性。结论：TAPSE/PASP比值是预测心血管疾病（CVDs）和非心血管疾病（non-CVDs）死亡率的潜在预后标志物。尽管存在异质性，通用临界值≤0.50 mm/mm Hg增强了其临床适用性。

**论文解读：超声心动图TAPSE/PASP比值定义的右心室-肺动脉脱偶联在心血管和非心血管疾病中的预后价值**

**研究背景与问题**
右心室（right ventricle, RV）功能在心血管疾病（CVDs）中至关重要，但传统研究多聚焦于左心室（left ventricular, LV）功能，对右心室功能不全（right ventricular dysfunction, RVD）的临床意义缺乏共识。右心室-肺动脉脱偶联（RV-PA uncoupling, RV-PAuc）反映了右心室收缩力与后负荷之间的失匹配，可通过三尖瓣环收缩期位移与肺动脉收缩压比值（TAPSE/PASP）简单评估。既往证据表明，TAPSE/PASP比值降低与CVDs及非心血管疾病（non-CVDs）的不良预后密切相关，但不同疾病中该比值的临界值差异显著，导致临床实践中难以统一应用。此外，RV-PAuc的危险因素尚未得到系统评估。因此，本研究旨在综合评价TAPSE/PASP比值跨疾病的预后价值，识别相关风险因素，并探索用于风险分层和临床应用的最佳临界值。

**研究概述与意义**
研究人员通过系统综述和荟萃分析，纳入了82项队列研究（32,482例患者）用于死亡率终点，以及17项观察性研究（4,615名参与者）用于基线TAPSE/PASP值。结果显示，RV-PAuc与死亡率显著正相关（相对风险RR=2.20），且在不同CVDs和non-CVDs中均成立，尤其在急性冠脉综合征（ACS）中风险高达14.65倍。研究进一步发现，通用临界值≤0.50 mm/mm Hg可降低异质性，具有潜在临床应用价值。同时，识别出2型糖尿病（T2D）、心房颤动（AF）、冠状动脉疾病（CAD）、慢性肾脏病（CKD）等为RV-PAuc的危险因素。该研究为右心功能评估提供了系统化视角，有助于改善风险分层和临床决策。论文发表在《JACC: Asia》。

**主要关键技术方法**
本研究为系统综述和荟萃分析，遵循MOOSE指南并注册于PROSPERO（CRD42024579107）。检索PubMed、Embase、Medline、Cochrane Library和Web of Science数据库（1971年3月至2025年4月），由两名独立研究者筛选。数据提取包括样本量、性别比、疾病人群、平均年龄、随访时间、TAPSE/PASP值及调整后的风险比（HR）。使用随机效应模型计算相对风险（RR）和标准均值差（SMD），并进行亚组分析、元回归、敏感性分析和发表偏倚检验。样本队列来源涵盖82项队列研究和17项观察性研究，主要来自欧洲（77%），亚洲（15%，主要是中国）。

**研究结果**
**1. Prognostic value of the TAPSE/PASP ratio for predicting mortality-associated endpoints**
通过82项研究，研究人员发现RV-PAuc与死亡率终点正相关（RR: 2.20），在CVDs（2.15倍）和non-CVDs（2.82倍）中作用相似，ACS中风险最高（14.65倍）。TAPSE/PASP临界值范围0.15-0.70 mm/mm Hg，因疾病而异：肺动脉高压（PAH）最低（0.15-0.33），其他non-CVDs最高（0.63-0.70）。元回归分析显示疾病类型对正相关无显著影响，但发表偏倚存在于部分亚组。

**2. Discrimination of the TAPSE/PASP values between the RV-PA uncoupling and coupling groups**
在46项研究中，脱偶联组的TAPSE/PASP值显著低于偶联组，同时TAPSE更低、PASP更高，表明两参数共同贡献了组间差异。

**3. Prognostic performance of RV-PAuc at “gray-zone” cutoffs**
识别出三个重叠临界值（0.31、0.36、0.50 mm/mm Hg）在最多疾病亚组和研究中出现。在0.50处，异质性完全消除（I²=0%），且预测区间一致，提示该值可作为潜在通用临界值。

**4. Identification of potential risk factors associated with RV-PAuc**
通过比较基线合并症，研究人员发现心房颤动（AF，OR=2.22）、CAD（OR=1.41）、卒中（OR=1.35）、T2D（OR=1.39）、CKD（OR=1.83）、eGFR降低（SMD=-0.29）和年龄增长（SMD=0.12）与RV-PAuc显著相关；而BMI、高血压和血脂异常无显著关联。临界值范围主要集中于0.40-0.51 mm/mm Hg。

**5. Abnormal values of TAPSE/PASP in CVDs**
在PAH患者中，平均TAPSE/PASP值为0.36 mm/mm Hg；在HF患者中，射血分数保留的心力衰竭（HFpEF）为0.58，射血分数降低的心力衰竭（HFrEF）为0.52，两者无显著差异；代谢疾病（如肥胖）患者平均值为0.88，显著低于对照组。

**讨论与结论总结**
讨论部分指出，RV-PAuc在CVDs和non-CVDs中均显著增加死亡风险，这与既往文献一致。不同疾病临界值的差异源于病理生理机制不同：PAH中早期后负荷增加导致低临界值，而HF和VHD中心右室适应机制使临界值偏高。ACS中高临界值（0.50-0.55）与极高死亡风险（14.65倍）相关，提示即使轻度下降也需警惕。灰色地带分析显示0.50 mm/mm Hg作为通用临界值可降低异质性。风险因素如T2D、AF、CAD、CKD等通过不同机制影响右心功能，需进一步验证。研究局限性包括高异质性（I²>70%）、缺乏个体患者数据、人群代表性偏倚（欧洲居多）、测量变异性等。

**研究结论（翻译原文）**：TAPSE/PASP比值可作为预测心血管疾病（CVDs）和非心血管疾病（non-CVDs）死亡率的潜在预后标志物，异常值因不同疾病而异。鉴于TAPSE/PASP比值的异质性，在临床实践中应用该参数时个体化考虑至关重要。右心室-肺动脉脱偶联（RV-PAuc）的潜在危险因素应在患者管理和未来研究中进行评估和验证。