《Journal of the Academy of Consultation-Liaison Psychiatry》：Psychological Consultation Services in the Medical Intensive Care Unit: A Retrospective Observational Study
编辑推荐：
引言：危重患者及其家属经历深刻的心理压力，并且有持续精神后遗症（persistent psychiatric sequelae）的高风险。尽管如此，嵌入式临床心理学家（embedded clinical psychologists）在医学重症监护室（MICU）
引言：危重患者及其家属经历深刻的心理压力，并且有持续精神后遗症（persistent psychiatric sequelae）的高风险。尽管如此，嵌入式临床心理学家（embedded clinical psychologists）在医学重症监护室（MICU）中的作用仍未得到充分研究。本研究旨在描述两个MICU中专用心理服务的会诊模式和服务利用情况，并为未来以结果为导向的研究提供信息。
方法：这项回顾性观察研究描述了医学重症监护室内嵌入式临床心理学服务的两种模式。心理会诊数据收集自两个大型城市学术医疗中心，为期一年（2022年7月至2023年6月；N=428）。使用描述性统计、卡方检验（chi-square test）和独立样本t检验（independent t-test）来表征和比较各中心的社会人口学、临床和会诊变量。
结果：家庭支持是两个中心心理会诊最常见的原因（中心1：40%，中心2：28%）。在患者转诊中，焦虑、抑郁、适应困难和应对最为常见。创伤和应激相关障碍、抑郁障碍和焦虑障碍是最常见的诊断；每个中心约三分之一的患者未获得正式的精神科诊断。中心2患者的ICU和住院时间显著更长，体外膜肺氧合（ECMO）使用率更高。转诊患者的死亡率（约40–43%）和舒适护理过渡率（约25–26%）在两个中心均显著升高。还呈现并讨论了两个中心关键社会人口学、心理和医学变量的其他异同。
讨论：嵌入式心理服务在MICU中被高度用于患者和家庭支持，特别是在沟通障碍、临终关怀和高医疗复杂性背景下。值得注意的是，相当一部分未达到正式精神科诊断标准的患者仍然表现出临床显著的心理困扰，适合进行心理干预——这一发现对如何在重症监护环境中证明心理服务的合理性和资源配置具有重要意义。未来研究应探讨嵌入式心理会诊与ICU结局之间的关联，包括住院时间、谵妄发生率和持续时间、ICU后心理困扰以及家庭成员幸福感。
**研究背景与问题**
危重患者及其家属在重症监护室（ICU）中经历高度心理压力，并面临持续精神后遗症（如创伤后应激障碍、焦虑、抑郁）的显著风险。尽管现代重症监护医学在循证实践（如减少深度镇静、早期活动）上取得进展，但生命支持干预（如气管插管、机械通气、体外膜肺氧合ECMO、血液透析）带来的侵入性操作和沟通障碍（如无法发声）仍加剧心理困扰。15-30%的家属在ICU住院后出现PTSD症状，且疫情期间比例更高。然而，嵌入式临床心理学家（embedded clinical psychologists）在医学重症监护室（MICU）中的作用尚未得到充分研究，现有文献在服务模式、会诊模式及影响因素方面存在空白。为此，本研究旨在描述两个MICU中专用心理服务的会诊模式和服务利用情况，并探讨不同站点间的差异，以优化服务模型并为未来以结局为导向的研究提供依据。该论文发表于《Journal of the Academy of Consultation-Liaison Psychiatry》。
**研究人员开展的研究与结论**
研究人员对两个大型城市学术医疗中心（Site 1和Site 2）的MICU进行了为期一年（2022年7月–2023年6月）的回顾性观察研究，纳入428名接受至少一次心理会诊的患者。通过描述性统计、卡方检验（chi-square test）和独立样本t检验（independent t-test）比较社会人口学、临床及会诊变量。主要结论：家庭支持是心理会诊最常见原因（Site 1: 40%，Site 2: 28%）；患者转诊中焦虑、抑郁、适应困难和应对问题最常见，创伤和应激相关障碍、抑郁障碍和焦虑障碍是最常见的诊断；约三分之一患者未获得正式精神科诊断。Site 2患者ICU和住院时间更长，ECMO使用率更高；两个站点的转诊患者死亡率（约40–43%）和舒适护理过渡率（约25–26%）均显著升高。站点间差异提示医疗复杂性、患者群体和人员配置影响会诊频率和强度。
**关键技术方法（≤250字）**
本研究采用回顾性图表审查，样本来自两个大型城市学术医疗中心：Site 1（30床MICU，一位主要心理学家0.8全职等效时间FTE，兼带一位心理学实习生12小时/周）和Site 2（24床MICU，一位指定心理学家0.8 FTE，属于精神科和成人会诊-联络精神科服务）。纳入标准为≥18岁、MICU入院、且在2022年7月1日至2023年6月30日期间至少接受一次心理会诊。数据从电子病历提取，包括主要医疗问题、MICU住院时间、总住院时间、生命支持干预（如插管、机械通气、ECMO、血液透析）、谵妄、会诊原因、治疗次数、死亡率及社会人口学变量。使用描述性统计、卡方检验和独立t检验分析站点间差异。
**研究结果**
- **Sample Characteristics（样本特征）**：通过描述性统计，共有428个新心理会诊（Site 1 N=309，Site 2 N=119）。样本代表城市社区人口，约半数女性，平均年龄分别为57.0岁（Site 1）和52.9岁（Site 2）。多数为英语使用者（Site 1 95%，Site 2 87%），保险覆盖以Medicare、Medicaid和私人保险为主。
- **Site Differences（站点差异）**：通过卡方检验和独立t检验，Site 1的会诊量更高（10.30例/床/年 vs 4.96例/床/年）。Site 2患者平均住院时间更长（47.9天 vs 27.9天，p<0.001），MICU住院时间更长（16.5天 vs 12.9天，p=0.005），且会诊次数更多（p<0.001）。Site 1的心脏问题入院比例更高（x2=25.4，p<0.001），Site 2的呼吸（x2=14.9，p<0.001）和肾脏问题（x2=10.4，p=0.001）及ECMO使用率（x2=4.3，p=0.04）更高。插管、机械通气、血液透析等干预率相似，死亡率（约40–43%）和舒适护理过渡率（约25–26%）也无显著差异。
**讨论与结论**
讨论部分指出，嵌入式心理服务在MICU中高度用于患者和家庭支持，尤其在沟通障碍、临终关怀和高医疗复杂性背景下。相当一部分患者（约三分之一）未达到正式精神科诊断标准，但仍表现出临床显著的心理困扰，适合心理干预，这对心理服务在重症监护中的合理性和资源配置具有重要启示。未来研究应探讨嵌入式心理会诊与ICU结局（如住院时间、谵妄发生率/持续时间、ICU后心理困扰、家属幸福感）的关联，以及心理干预对ICU医护人员的潜在影响（如降低职业倦怠、道德创伤）。
**翻译研究结论部分**：在重症监护环境中，心理学家与患者、家属和医护人员常规协同工作，代表了现代重症监护中一个令人兴奋且快速发展的领域。尽管一部分患者和家属可能不符合正式的精神科诊断标准，但他们经历了临床显著的情绪困扰，值得并从心理支持和干预中获益。
