《Journal of Adolescent Health》：Parents' Awareness of Their Adolescents' Sexual Behaviors and Experiences: A Concordance Analysis
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目的：青春期是性探索具有规范性的发育阶段。父母对青少年性行为的知晓度在此阶段具有保护作用；然而研究表明父母与青少年往往倾向于回避关于这些敏感议题的公开对话。本研究旨在考察父母代理报告（proxy-reports）与青少年自我报告在青少年性行为与经历三个领域之间
目的：青春期是性探索具有规范性的发育阶段。父母对青少年性行为的知晓度在此阶段具有保护作用；然而研究表明父母与青少年往往倾向于回避关于这些敏感议题的公开对话。本研究旨在考察父母代理报告（proxy-reports）与青少年自我报告在青少年性行为与经历三个领域之间的一致性（concordance）。方法：数据收集自AmeriSpeak面板中522对全国样本的父（母）-青少年二元组（dyads）（年龄15–17岁，数据收集于2022年5月至9月）。计算患病率调整偏倚调整kappa（Prevalence-adjusted bias-adjusted kappa, PABAK）统计量以评估一致性。结果：研究发现关于青少年发送和接收性相关照片的一致性处于弱至中等水平（PABAKs = 0.54–0.79），而非自愿分享性相关照片的经历观察到较强的一致性（PABAKs = 0.92–0.94），这种高一致性主要由这些经历的低报告患病率驱动。关于青少年是否曾发生过性行为（ever had sex）的强一致性（PABAK = 0.80）主要由父母与青少年均报告青少年未发生性行为所驱动。关于性传播感染（sexually transmitted infection, STI）和怀孕预防方法的一致性各异，在特定方法（或无方法）间从弱到强不一致（PABAKs = ?0.07–0.79）。讨论：结果凸显了父母对青少年性行为与经历认知存在显著差距。旨在增强父母与青少年之间信任及关于性相关话题公开对话的干预措施，以及确保青少年拥有多种可信来源咨询性信息的措施，可帮助青少年做出知情的性健康决策。
研究背景与问题提出
青春期以快速的生理、情感和认知变化为特征，是人类发展的关键时期，在此期间个体进行身份认同、人际关系和决策导航，性启动与性探索通常是重要方面。父母对青少年性行为和经历的知晓度具有保护性作用，较高水平的父母监控（parental monitoring）和知识（knowledge）与较低水平的青少年性风险、物质使用及其他危害健康行为相关。元分析发现，与父母开放性讨论性的青少年更可能采取安全性行为实践，包括使用避孕药具和从事预防性传播感染（sexually transmitted infection, STI）的行为。父母在塑造青少年关于发色情短信（sexting）的态度和行为中也起关键作用，尽管sexting在青少年中普遍且与健康风险行为相关。无论父母通过何种途径获得青少年性经历的知识，其增加的知识均可作为保护因素，促进青少年获得循证信息和潜在的时效性性健康服务。然而，既往二元研究表明父母（尤其是年幼青少年的父母）严重低估或不知晓青少年的性行为和经历，例如有性经验青少年的父母高比例不准确报告其孩子从未发生过性行为。虽然沟通是促进父母知晓青少年行为的主要机制，但父母与青少年常回避关于性的公开对话；青少年常报告与父母讨论性话题不适，转而向其他可信个体寻求性相关信息和支持；即便发生沟通，性积极话题（如性欲、快感）常被遗漏；且双方常对沟通是否发生存在分歧，提示对话多以父母指导或建立规则/期望（即指令性）为主，而非促成青少年真诚坦诚的开放对话。一致性（concordance）分析可具体评估父母对青少年性行为的知晓度：强一致性反映报告一致（可能是开放沟通的标志），弱一致性则指向沟通或知识缺口，限制父母支持机会。既往研究多依赖观察一致性（observed agreement, PO），未考虑偶然一致而可能高估真实一致性（尤其某一类别患病率高时），且多为较早期研究。随着过去十年数字技术重塑青少年探索和交流性的方式，有必要更新对父母知晓度的理解。因此，研究人员使用全国样本父（母）-青少年（15–17岁）二元组数据，探讨父母代理报告（proxy-report）与青少年自我报告在三个关键维度的一致性：（1）sexting；（2）性经历；（3）保护性实践（protective practices，因仅在较小子样本中分析，视为探索性），并使用患病率调整偏倚调整度量提供更稳健的一致性评估。该论文发表于《Journal of Adolescent Health》。
主要关键技术方法
研究人员采用2022年青少年与健康父母调查（Teen and Parent Surveys of Health, TAPS）的二次数据分析，经芝加哥大学国家民意研究中心（National Opinion Research Center, NORC）机构审查委员会批准。数据来自通过NORC的AmeriSpeak面板招募的522对父（母）-青少年二元组（dyads），该面板为基于概率、代表美国家庭人口的样本，采用区域概率和地址抽样，通过邮件、电话和现场访谈员联系，覆盖约97%美国家庭人口，并维护含13–17岁青少年的AmeriSpeak Teen子面板。CDC与NORC于2022年5月至9月使用AmeriSpeak面板开展TAPS。当前研究使用522对15–17岁父（母）-青少年二元组数据，青少年直接来自AmeriSpeak Teen面板或由非面板成员的成年面板受访者（其为15–17岁青少年的父母或法定监护人）同意参与。父母在完成青少年参与同意后被邀请单独调查，双方完成调查获约合20美元现金报酬。分析中使用患病率调整偏倚调整kappa（Prevalence-adjusted bias-adjusted kappa, PABAK）统计量评估一致性，参照McHugh标准解释强度（≤0.59弱，0.60–0.79中等，≥0.80强）；对“多选”问题逐项以是/否分析，一致定义为双方均选或均不选该项；使用SAS v9.4的PROC SURVEYFREQ计算PABAK并采用Bootstrap方差估计95%置信区间（confidence interval, CI），同时呈现PO和Cohen's kappa以供比较。
研究结果
Concordance results
一致性数据见表3加权PABAK。在501对完整回答的二元组中评估四项sexting相关行为：“发送性相关照片”为中等一致性（PABAK = 0.79）；“接收性相关照片”为较弱一致性（PABAK = 0.54），父母通常低估青少年sexting参与；“未经许可发送他人性相关照片”和“他人未经许可分享自己性相关照片”一致性较强（PABAK = 0.94和0.92），但因低患病率驱动；报告未经许可发送者中除1例外父母均知晓此行为；报告被他人未经许可分享的13名青少年中9名父母不知晓。在459对二元组中“曾发生过性行为（ever had sex）”呈强一致性（PABAK = 0.80），主要由多数双方报告未发生性行为驱动（42对同意发生过，375对同意未发生）；76名报告发生过性行为的青少年中34名（45%）父母不知道（或未报告）；在42对双方报告发生过性行为并回答后续问题的二元组中，STI预防方法两项均较弱：“无方法（no method）”PABAK = 0.48，“使用避孕套（condom use）防STI”PABAK = 0.32；41对中10例父母报告用避孕套而青少年自报无STI预防方法，提示父母可能高估子女STI预防行为。怀孕预防方法的五类中报告一致性各异（PABAK ?0.07–0.79）：宫内节育器（intrauterine device, IUD）或植入剂（implant）为中等（0.73），紧急避孕药（emergency contraception）为中等偏强（0.77），均因较少被选；药片、贴片、注射或NuvaRing为弱（0.39），42对中9对分歧；用避孕套防怀孕无一致性（PABAK = ?0.07），22名报告用避孕套的青少年中11名父母不知道，11名未报告用的中9名父母称用了；“无方法”防怀孕为中等偏强（0.79），因少数报告无方法。
讨论部分总结与研究结论翻译
讨论指出，本研究就三个领域中青少年性行为与经历及父母知晓度提供总体见解。父母通常低估青少年自愿sexting行为患病率，但在非自愿性图像分享上报告一致性高，后者主要由低患病率驱动；因sexting极少与父母讨论，强一致可能源于社会规范使双方视非自愿分享为不可接受行为，而自愿sexting常见，但单次非自愿分享即有潜在巨大伤害，故需在促进健康数字性行为的干预中明确教授同意与隐私价值。样本中约18%青少年曾发生性行为，近半数父母不知晓；父母倾向假设比青少年自报更晚的性启动，提示父母宜尽早开放讨论而非假定无关。关于STI和怀孕预防，父母高估各种方法使用（尤避孕套），若不知晓STI预防行为则难提供指导，致青少年转向潜在偏见或不准来源；怀孕预防一致性因方法而异，弱或无一致见于某些方法（如避孕套、药片），最强一致见于长效方法（IUD、implant）及紧急避孕药，前者因需医疗提供者插入父母可能陪同知情，后者因相对高成本。总体而言，一致性在行为缺失或罕见时最高，在较常见且需持续沟通的行为时最低，故除关注亲子关系外，可纳入三元（父母-青少年-医疗保健提供者）互动框架以理解和改善青少年健康结局；提供者可在保密下传播信息、答疑、给建议以弥补父母知识缺口，培训提供关于预防方法准确性、鼓励防护、消除避孕套误区的信息；因青少年更可能在保密就诊中向医生披露性行为，可确保从可信来源获优质信息。提供者也可促进三方沟通，需侵入性、依赖提供者的避孕方法（如IUD、implant）的置入预约可增加共享知晓机会，而临床外行为父母可见性低；即使在青少年保密限制内，提供者可向父母提供关于发展规范性行为、防护选项和沟通策略的一般教育，在不要求子女披露具体行为下支持父母知识与舒适度。优势在于使用522对全国代表性概率样本获双向报告，并使用PABAK调整患病率和偏倚提供更稳定估计。局限性包括需父母同意致选择偏倚影响推广性；STI和怀孕预防分析限于42对双方报告发生过性行为的二元组致样本大幅减少应谨慎解释；排除“我不知道”回答仅分析“是/否”；部分问题措辞略有不同（如青少年问“上次（last）”性行为用何方法而父母未指定事件）可能致不一致；问题存异性恋偏向（“性”定义为阴道或肛交，可能未捕捉女女性行为女性视角的性交程度；STI预防仅考虑避孕套可能对女女不适用），未来需用更具包容性的测量并探索人口学特征（性取向、种族民族、性别）是否影响一致性。若父母不知晓青少年生活则可能无法提供充分建议、资源或支持，干预应聚焦促进信任与开放对话及增加父母对最安全性行为实践的知识；二元项目可创自然舒适谈性与性健康的环境，当青少年视父母对性相关议题可接近且不评判时更可能寻求指导；鼓励父母采取温暖支持结合明确界限与期望的平衡方式有助防负面健康结局并改善关系。需注意强一致性不一定意味着发生了沟通，可能因低患病率双方均报未参与，故解读一致性应结合行为患病率和其它沟通指标，未来定性研究可了解父母如何得知（对话或其它）。父母不必完全知晓所有行为仍可有帮助，如确保所有青少年定期就诊并含与提供者独处时间，提供与其他可信知情成人交谈机会以促进服务和准确信息获取；也需确保父母通过多途径（提供者、学校）获STI和怀孕预防方法的安全性有效性信息，以提升意识与支持态度，赋能父母支持青少年做最佳决策。
研究结论原文翻译：结果强调了父母对青少年性行为与经历认知存在显著差距。旨在增强父母与青少年之间信任及关于性相关话题公开对话的干预措施，以及确保青少年拥有多种可信来源咨询性信息的措施，可帮助青少年做出知情的性健康决策。解决父母对青少年性行为知晓度缺口可增进父母对安全性行为的支持，并有助于减轻与早期性活动和数字性互动相关的风险，最终促进青少年更健康的结果。
