《Journal of Adolescent Health》：Adolescents' and Young Adults' Recalled Exposure to E-Cigarette Retail Stores on the Path to School: Association With Past 30-Day Use and Susceptibility to Use
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目的：学龄青少年使用电子烟（E-cigarette）超过任何其他烟草产品，且学校附近的电子烟营销暴露仍令人担忧。然而，很少有研究考察青少年和年轻人（Adolescents and Young Adults, AYA）在上学/放学途中接触销售电子烟的商店，以及零
目的：学龄青少年使用电子烟（E-cigarette）超过任何其他烟草产品，且学校附近的电子烟营销暴露仍令人担忧。然而，很少有研究考察青少年和年轻人（Adolescents and Young Adults, AYA）在上学/放学途中接触销售电子烟的商店，以及零售商暴露与AYA电子烟使用及使用易感性之间的关联。方法：研究人员对5,326名美国13–24岁人群进行了一项基于网络的调查。参与者报告了电子烟使用情况、从未使用者中的使用易感性，以及在上学通勤途中接触销售电子烟的零售店的情况。研究人员使用年龄分层逻辑回归模型，考察商店暴露（任何商店、年龄限制/仅限成人（21+）商店（如电子烟店）、距离学校≤10分钟的商店）与（1）当前（过去30天）电子烟使用和（2）使用易感性的关联。分析调整了年龄、性别、种族和民族以及城乡分布。结果：超过一半（56.7%）的AYA在上学通勤途中接触过电子烟零售店；在<21岁的参与者中，54.0%有暴露。有此类电子烟零售店暴露的AYA当前电子烟使用几率升高（调整后优势比[AOR]：2.15，95%置信区间[CI]：1.86–2.48），使用易感性也升高（1.33，1.14–1.54）。接触仅限成人商店与当前使用相关（3.32，2.82–3.91），接触距离学校≤10分钟的商店与当前使用（1.30，1.13–1.51）和使用易感性（1.21，1.03–1.43）相关。讨论：AYA在上学通勤途中频繁接触销售电子烟的商店，这与当前使用和使用易感性呈正相关。遏制AYA电子烟使用的努力可聚焦于环境因素，例如限制学校附近的零售许可。
**论文解读：青少年与年轻人上学途中电子烟零售店暴露与使用行为及易感性的关联研究**
**研究背景与问题**
电子烟（E-cigarette）已成为美国青少年和年轻人（Adolescents and Young Adults, AYA）中最常用的烟草产品。全国数据显示，约10.1%的学龄青少年（约225万人）和21%的18–25岁年轻成人（约820万人）在过去30天内使用过电子烟。尽管电子烟对身心健康的危害证据日益增多，但许多AYA仍将其视为一种低风险、愉悦的活动。电子烟的战略性商业营销是其在AYA中流行的主要驱动因素，零售店作为销售点和广告宣传来源，在电子烟营销和获取中扮演核心角色。零售商暴露与AYA电子烟使用正相关，且尽管联邦法规限制向21岁以下人群销售，但仍有大量未成年AYA直接从零售店购买电子烟。
然而，现有研究多依赖地理空间映射（Geospatial Mapping）分析学校附近烟草零售商密度与使用的关系，缺乏直接询问AYA上学途中电子烟零售商暴露情况的大规模全国性研究。此外，针对仅限成人（21+）商店（如专业电子烟店、大麻店）及商店距离学校远近的细化关联分析尚不充分。因此，研究人员开展此项研究，旨在：1）描述13–24岁AYA上学途中电子烟零售店暴露特征；2）考察暴露与过去30天使用及从未使用者中未来使用易感性（Susceptibility）的关联；3）分析年龄限制商店及近距离商店的特定作用。
**研究设计与方法**
本研究采用横断面调查设计，通过Qualtrics在线研究小组于2023年12月12日至2024年3月13日招募全国5,326名13–24岁美国AYA参与者。样本覆盖全美各州及领地，并依据最新人口普查数据按性别、种族和民族设置配额以确保人口代表性。主要关键技术方法包括：
- **基于网络的自我报告问卷**：收集参与者年龄、性别、种族/民族、居住地城乡类型（Urbanicity）等社会人口学信息；电子烟使用状态（从未使用、过去30天内使用、曾使用但非过去30天）；从未使用者中，采用增强吸烟易感性指数（Enhanced Susceptibility to Smoking Index, ESSI）评估未来使用易感性。
- **暴露评估**：直接询问参与者“上学/放学途中是否经过销售尼古丁电子烟的商店”，并进一步调查商店数量、类型（如加油站、便利店、专业电子烟/烟店、酒类商店、大麻店等）、距离学校的时间（≤10分钟、11–29分钟、≥30分钟）以及是否进入商店、同伴购买情况、年龄验证实践。
- **统计分析**：使用描述性统计按年龄组（13–15、16–17、18–20、21–24岁）描述样本特征；采用分层逻辑回归模型（Logistic Regression），调整年龄、性别、种族/民族、城乡分布，分析：1）任何商店暴露与过去30天使用的关联；2）任何商店暴露与从未使用者中易感性的关联；3）仅限成人（21+）商店暴露与使用的关联；4）距离学校≤10分钟商店暴露与使用及易感性的关联。所有分析使用IBM SPSS Statistics（Version 29），显著性水平α<0.05。
**研究结果**
- **样本特征**：5,326名参与者中，女性占52.2%，13–20岁占70.0%，非西班牙裔白人占60.2%。全美四大区域均有代表。过去30天电子烟使用者占26.6%（1,418人），从未使用者占55.2%（2,938人），其中45.0%对使用电子烟易感（<21岁者中44.8%易感）。
- **暴露情况**：
- **暴露率**：56.7%的AYA报告上学途中接触至少一家销售电子烟的商店；<21岁者中暴露率为54.0%（13–15岁：47.8%；16–17岁：54.5%；18–20岁：59.4%）。
- **商店数量**：35.6%回忆到1–3家商店，19.2%回忆到4家及以上。
- **距离**：74.0%的暴露者称商店距离学校≤10分钟。
- **类型**：最常见商店类型为加油站（67.7%）、便利店（44.8%）和专业电子烟/烟店（41.1%）。
- **进入商店与年龄验证**：约90%的AYA进入过加油站或便利店；13–15岁中19.6%进入过专业电子烟/烟店，16–17岁为22.5%，18–20岁为47.2%。在仅限成人商店中，多数未成年AYA报告未经历年龄验证（如专业电子烟/烟店中仅36.3%报告验证年龄，大麻店中45.3%）。
- **同伴购买**：暴露的<21岁AYA中，56.9%报告同伴在上学途中从零售店购买电子烟。
- **暴露与使用的关联**：
- **任何商店暴露**：暴露者过去30天使用几率显著高于未暴露者（调整后优势比[aOR]=2.15，95%置信区间[CI]：1.86–2.48），且在所有年龄组中均显著（13–15岁：aOR=1.80；16–17岁：2.75；18–20岁：1.63；21–24岁：2.33）。
- **暴露与易感性**：在从未使用者中，13–15岁（aOR=1.67）和16–17岁（aOR=1.40）暴露者使用易感性显著升高，但18–20岁和21–24岁组不显著。
- **商店特征与使用的关联**：
- **进入仅限成人（21+）商店**：进入者过去30天使用几率显著高于未进入者（aOR=3.32，95%CI：2.82–3.91）。
- **距离学校≤10分钟的商店**：暴露者过去30天使用几率（aOR=1.30）和从未使用者中易感性（aOR=1.21）均显著升高。
- **城乡差异**：居住在农村（aOR=1.48）或城市（aOR=1.43）的AYA过去30天使用几率高于郊区居民。
**讨论与结论**
研究讨论部分指出，本研究通过直接询问AYA上学途中电子烟零售商暴露，填补了现有研究空白，并证实暴露与使用及易感性的显著正相关。尤其值得注意的是，年轻青少年（13–15、16–17岁）暴露后易感性更高，提示环境暴露与早期电子烟行为之间的关联。商店距离近（≤10分钟）显著增加使用风险和易感性，凸显了学校周边零售环境的重要性。此外，未成年AYA频繁进入仅限成人商店且缺乏年龄验证，表明销售法规执行不足。
研究结论部分翻译如下：
**结论**：研究人员的研究结果特别强调了上学通勤途中遇到零售店与AYA过去30天电子烟使用之间的关联，以及从未使用者中未来使用易感性的关联。持续努力预防青少年电子烟启动对于降低美国尼古丁和烟草使用流行率至关重要。制定有针对性的、基于证据的预防和政策解决方案需要更深入地理解促进青少年电子烟使用的因素。除了加强年龄验证实践外，限制AYA上学路线上电子烟零售许可可能有助于预防启动和持续使用。
该研究发表在《Journal of Adolescent Health》，其意义在于为政策制定者提供直接证据，支持限制学校附近电子烟零售密度、加强年龄验证及针对青少年易感性的环境干预措施。
