《Journal of Geriatric Oncology》：Consensus research priorities in geriatric oncology: A Delphi study
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引言
有意义地纳入癌症患病或癌后生存老年人的研究优先事项设定活动仍然有限，尤其是在北美以外地区。研究人员旨在就老年肿瘤学幸存者照护未来研究的关键优先事项建立共识。
材料与方法
研究采用修正德尔菲法（Delphi），纳入60名具有经验或专业背景的专家，包括
引言
有意义地纳入癌症患病或癌后生存老年人的研究优先事项设定活动仍然有限，尤其是在北美以外地区。研究人员旨在就老年肿瘤学幸存者照护未来研究的关键优先事项建立共识。
材料与方法
研究采用修正德尔菲法（Delphi），纳入60名具有经验或专业背景的专家，包括癌症患病或癌后生存老年人、家庭成员/照护者、卫生保健专业人员、倡导专业人员以及学者/研究人员。基于对癌症患病及癌后生存老年人的定性访谈所生成的55项研究优先事项，在四轮德尔菲调查中进行评估。在前期轮次中，采用9点评分李克特量表（Likert scale），在最终轮次中采用二分类投票；共识定义为≥80%同意。
结果
在最终共识轮次的合并分析中，37项研究优先事项达成纳入共识。排序最高的优先事项聚焦于：为老年人开发治疗方案（98%）、决策制定（96%）、提高卫生保健专业人员对老年人需进一步检查之潜在癌症症状的认识（96%）、针对康复的临床项目（96%），以及癌症中的多病共存管理（96%）、与癌症相关的结局（96%）和虚弱（frailty，老年易损状态）相关结局（96%）。
讨论
本研究提供了一个基于共识的老年肿瘤学幸存者照护研究优先事项框架，其基础建立在老年人及关键利益相关方的观点之上。尽管治疗开发仍是核心优先事项，研究结果同时强调了开展涉及决策制定、整合照护和康复研究的重要性，以便更好满足癌症患病及癌后生存老年人的需求。
本文发表于《Journal of Geriatric Oncology》，聚焦老年肿瘤学（geriatric oncology）领域中癌症幸存者照护的研究优先事项设定。研究背景在于，65岁以上老年人构成癌症诊断人群的大多数，但其需求与体验在癌症研究中长期代表性不足。老龄化常伴随多病共存、功能下降及社会支持结构变化，使癌症照护复杂性显著增加，也使传统以疾病控制为中心的研究议程难以充分回应老年患者的真实需求。尽管老年肿瘤学近年来逐渐重视老年综合评估（comprehensive geriatric assessment, CGA）与以人为中心照护，但在研究优先事项制定过程中，老年癌症患者尤其是在北美之外地区，仍较少被实质性纳入。正因如此，建立基于老年患者及相关利益方共识的研究框架，对于引导有限研究资源投向更具临床相关性、个体中心性与现实回应性的议题具有必要性。
围绕这一问题，研究人员在既往定性研究基础上，采用修正德尔菲法（modified Delphi technique）开展四轮共识研究，邀请具有生活经验或专业经验的多方参与者共同评估老年肿瘤学幸存者照护未来研究方向。研究最终从55项候选议题中筛选出37项达成共识的优先事项，形成了一套面向未来老年肿瘤学研究的优先议程。总体结论表明，治疗方案开发依然是最核心的研究方向，但老年患者的治疗决策、癌症症状识别、多病共存与虚弱管理、整合式照护模式以及治疗后康复与恢复，同样被认为是高优先级议题。这一结果的重要意义在于，它将老年患者的生活经验、照护者视角与临床、倡导及学术界意见加以整合，为后续研究、实践及政策制定提供了更具针对性的依据。
在方法方面，研究人员以前期针对癌症及血液系统恶性肿瘤老年患者的定性访谈结果为基础，形成初始问卷并设置7个主题领域。研究共纳入60名参与者，包括≥65岁的癌症患病或癌后生存老年人、其家庭成员或照护者，以及从事相关照护、倡导和研究的专业人员。前3轮为迭代式德尔菲调查，第4轮为横断面补充咨询，以便纳入偏好一次性参与的老年人；第4轮还通过爱尔兰某区域癌症中心和癌症倡导组织定向招募老年患者。前2轮采用9点评分李克特量表，后2轮采用“是/否”保留投票，共识阈值设定为≥80%。数据分析主要采用描述性统计，并对开放文本建议进行内容分析。
研究结果部分可按原文各小标题进行概括。
3.1. Sample characteristics
研究人员报告了四轮调查的样本构成。共60人参与至少一轮调查，其中29人参加了前3轮中的至少一轮，21人完成全部前3轮。前3轮参与者主要来自爱尔兰和英国，老年癌症患者与卫生保健专业人员占比相近。第4轮纳入31人，全部来自爱尔兰，并提高了75–84岁老年人的代表性。该结果说明，修正后的设计增强了高龄老年群体和单次参与者的纳入程度，从而提升了生活经验代表性。
3.2. Delphi results
总体上，研究人员对55项研究优先事项进行逐轮评估，最终通过第3与第4轮合并分析确定保留37项优先事项，构成老年肿瘤学未来研究议程的核心内容。该部分显示，不同主题在共识形成速度和强度上存在差异，其中治疗相关议题最稳定且一致性最高。
3.2.1. Round 1 (n = 25)
第1轮中，50项初始优先事项里有20项达成共识，占40.0%。癌症治疗主题下所有条目均达成纳入共识；多病共存评估与管理、以及癌症幸存者未满足需求两个主题中的较多条目也获得支持。相反，COVID-19影响及研究中的患者与公众参与（patient and public involvement, PPI）相关主题尚无条目达成共识。开放文本意见共提出25项建议，据此研究人员修订2项条目并新增5项议题，涉及专科肿瘤服务可及性、老年人的心理社会影响、肿瘤学人力资源、COVID-19对照护者的影响以及家庭照护支持需求。该轮结果表明，初步优先事项已明显聚焦治疗、多病共存和幸存者需求。
3.2.2. Round 2 (n = 22)
修订后，第2轮评估55项优先事项，共28项达成共识，占50.9%。治疗主题仍全部达成共识；多病共存支持和未满足需求相关条目的共识比例进一步提高。5项议题获得100.0%共识，包括治疗偏好、影响治疗选择的因素、预先照护计划（advance care planning）、多病共存整合照护及癌症治疗后恢复。该轮说明，参与者不仅重视治疗本身，也高度重视影响治疗选择与治疗后恢复的因素。
3.2.3. Round 3 (n = 24)
第3轮结束时，29项优先事项达成共识，占52.7%。癌症治疗主题继续维持完全共识，癌症体征与症状识别主题的共识显著提升并全部达阈值。18项优先事项的共识水平超过90.0%。同时，有2项议题达成排除共识，分别涉及公众对高关注度癌症故事的理解影响，以及为患者/公众研究代表提供基础研究培训。该轮提示，真正与老年癌症照护直接相关的临床与服务议题，被持续优先保留。
3.2.4. Round 4 (n = 31)
第4轮作为补充性的横断面咨询，共47项优先事项达成纳入共识，占85.5%。识别癌症症状、癌症治疗、多病共存管理及未满足需求四个主题的所有条目均获得共识。与前几轮相比，本轮有19项此前未达共识的议题转而达成共识，提升最明显的主要是PPI、COVID-19及未满足需求主题。两项议题获得100.0%支持，即提高卫生保健专业人员对需调查癌症症状的认识，以及为老年癌症患者开发新治疗方案。该轮表明，扩大老年人和家庭照护者的参与后，共识范围明显拓展。
3.2.5. Rounds 3 and 4 subgroup analysis (n = 55)
在最终优先排序中，研究人员合并第3轮与第4轮数据，37项优先事项达到≥80.0%共识。排名最高的优先事项包括：为老年癌症患者开发新治疗方案；提高卫生保健专业人员对老年人潜在癌症症状的识别意识；理解老年人癌症治疗的效应与结局；明确年龄、社会环境与功能状态对治疗选择的影响；建立支持癌症与共病共同管理的正式整合照护服务；促进治疗后身心社会恢复；以及理解合并虚弱老年患者的照护与支持需求。亚组分析显示，家庭成员/照护者与倡导专业人员达成共识的条目最多，而学术人员和卫生保健专业人员与总体共识的偏离更明显，尤其体现在幸存者照护、家庭影响、未满足需求、共病管理及症状识别等方面。该结果说明，不同利益相关方之间确有优先级差异，而纳入生活经验者对于形成更全面的研究议程至关重要。
Discussion部分指出，本研究建立了一个以老年癌症患者观点为基础的老年肿瘤学研究优先事项框架。讨论强调，治疗开发虽仍居中心位置，但参与者更广泛关注治疗偏好、知情决策和治疗结局，这反映出老年肿瘤学中价值导向、功能导向和生活质量导向的重要性。研究还指出，老年人癌症症状识别困难，原因在于多病共存、虚弱、功能衰退及社会支持需求的交织，因此加强初级、社区和专科照护场景中的症状识别与升级转诊研究十分必要。与此同时，整合照护模式、专科服务建设和专业培训被认为对于应对老年癌症患者复杂需求具有关键价值。支持性照护和康复也被提升为核心主题，提示幸存者照护不能仅关注疾病控制，还应重视功能、独立性和日常生活参与。相较之下，COVID-19及PPI在早期轮次中优先级较低，说明参与者认为这些议题的紧迫性不及治疗、整合照护及康复，但研究人员仍指出其持续重要性。家庭与照护者议题在后期获得更多共识，则与后期样本中此类参与者比例增加有关。
研究结论部分可译为：
这项德尔菲研究就老年肿瘤学中癌症幸存者照护未来研究的优先事项建立了共识。研究结果对于指导未来研究、实践和政策具有重要意义，能够确保研究议程反映老年期癌症问题的复杂性。研究对37项优先事项达成共识，突出表明应重视聚焦知情决策、治疗结局和生活质量的研究。基于共识的过程强调，应优先开展支持共享和知情决策、回应受癌症影响老年人的需求与偏好、并推动整合式和支持性照护服务发展的研究，同时充分考虑老龄化、癌症与多病共存的相互作用。通过将研究优先事项建立在老年人及其他关键利益相关方的观点与经验之上，本研究促进了一个更具回应性和影响力的研究议程的形成。这一议程能够为未来研究计划以及更好满足癌症患病和癌后生存老年人需求的政策与实践发展提供支持。
