《Journal of Neuroradiology》：Impact of middle meningeal artery embolization timing on chronic subdural hematoma resolution and functional outcomes
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背景与目的
慢性硬膜下血肿（chronic subdural hematoma, cSDH）每年影响约10万分之20的个体，手术复发率为10–20%。脑膜中动脉栓塞（middle meningeal artery embolization, MMAE）已成为一
背景与目的
慢性硬膜下血肿（chronic subdural hematoma, cSDH）每年影响约10万分之20的个体，手术复发率为10–20%。脑膜中动脉栓塞（middle meningeal artery embolization, MMAE）已成为一种有前景的微创治疗方法，但最佳时机仍不清楚。研究人员评估了MMAE时机与cSDH放射学和功能结局之间的关联。
方法
研究人员开展了一项回顾性多中心国际队列研究，涵盖33个中心，纳入2018年1月至2024年12月期间因cSDH接受MMAE的患者。患者根据诊断后的时机进行分层：Q1（≤1天）、Q2（2天）、Q3（3–6天）和Q4（>6天）。主要复合终点要求放射学成功（1–3个月时血肿厚度<5 mm）、无急诊手术引流，以及功能性改善或良好的功能结局（改良Rankin量表评分0–2）。倾向性评分匹配比较了Q1和Q4。
结果
在1,781名筛选患者中，908名符合纳入标准。平均年龄为73.7±12.2岁，70.9%为女性。早期栓塞（Q1）较延迟栓塞（Q4）更频繁地达到主要复合终点，放射学和功能成分均有一致性改善，挽救性手术无差异。76.0%的Q1患者实现了良好的功能结局，而Q4为63.8%（绝对差异12.2%；P=0.003；需治疗人数约为8）。Q1患者的住院时间比Q4短21.0天（P<0.001），部分归因于时机定义。在174对倾向性评分匹配的配对中，早期栓塞与达到主要终点的更高几率相关（比值比6.41；95%置信区间3.29–12.48；P<0.001），在抗血栓治疗患者中获益尤为显著（比值比8.06；95%置信区间3.65–17.80）。
结论
早期MMAE（诊断后≤1天）总体上与延迟干预相比结局更好，尤其是在接受抗血栓治疗的患者中。前瞻性确证研究是必要的。
**研究背景、问题与意义**
慢性硬膜下血肿（chronic subdural hematoma, cSDH）是神经外科最常见的疾病之一，年发病率约20/10万，在老年人群中显著升高。传统手术（如钻孔引流）复发率高达10–20%，且对老年和体弱患者并发症风险更高。脑膜中动脉栓塞（middle meningeal artery embolization, MMAE）通过阻断供应血肿外膜的中脑膜动脉，减少血管供应并停止再出血，已被证实安全有效，可降低复发率。然而，MMAE的最佳治疗时机尚不明确：早期干预可能预防血肿扩大和炎症级联反应，延迟干预则可能允许部分血肿自然消退。因此，研究人员通过这项研究评估MMAE时机与血肿消退及功能结局之间的关联。该研究发表在《Journal of Neuroradiology》，结论支持早期MMAE（诊断后≤1天）优于延迟干预（>6天），尤其在抗血栓治疗患者中获益最大，具有重要的临床指导意义。
**关键技术方法**
本研究为一项回顾性多中心国际队列研究，数据来源于33个中心的前瞻性维护数据库，纳入2018年1月至2024年12月期间接受MMAE的cSDH患者。主要暴露变量为从影像诊断到MMAE的间隔天数，按四分位数分为Q1（≤1天）、Q2（2天）、Q3（3–6天）、Q4（>6天）。主要复合终点需同时满足放射学成功（1–3个月随访血肿厚度<5 mm）、无急诊手术引流，以及功能性改善或良好功能结局（改良Rankin量表mRS 0–2）。采用倾向性评分匹配（1:1最近邻匹配，卡钳0.2倍logit标准差）控制混杂，亚组分析和Cox比例风险模型（调整年龄、性别、抗血栓使用等协变量）评估剂量-反应关系。敏感性分析包括地标分析、不同匹配算法等。
**研究结果**
**基线特征**：通过描述性统计分析，最终纳入908名患者，平均年龄73.7±12.2岁，70.9%为女性。各四分位数在年龄、性别、合并症等基线特征上总体平衡，但Q4组接受MMAE联合手术的比率更高（59.2% vs Q1的35.2%），提示延迟治疗可能与更复杂的临床状况相关。
**主要结局**：比较Q1与Q4，早期组复合终点达标率63.3%，显著高于晚期组53.1%（未调整OR 1.52, 95% CI 1.04–2.22, p=0.033）。各组分中，放射学成功（64.6% vs 54.7%, OR 1.51, p=0.032）和良好功能结局（76.0% vs 63.8%, OR 1.80, p=0.003）差异显著，而挽救性手术率无差异（约5%）。结论：早期MMAE改善复合结局，主要归因于放射学消退和功能恢复。
**次要结局**：良好功能结局绝对差异12.2%（需治疗人数约8）；住院时间缩短21.0天（p<0.001），但部分由时机定义所致。Kaplan-Meier曲线显示早期组事件-free生存率更高（log-rank p<0.001）。结论：早期干预改善功能结局并缩短住院时间（住院时间差异非完全因果）。
**倾向性评分匹配队列**：匹配后174对患者中，早期栓塞达到复合终点的几率显著升高（OR 6.41, 95% CI 3.29–12.48, p<0.001），表明在平衡可测量混杂后，早期干预优势更突出。结论：早期MMAE与更好结局的关联在匹配分析中稳健。
**亚组分析**：多数亚组（性别、年龄、血肿侧别等）均显示早期干预一致获益，尤其在抗血栓治疗患者中（OR 8.06, 95% CI 3.65–17.80），而糖尿病和年轻患者中获益稍弱但仍有趋势。结论：早期MMAE获益具有一致性，抗血栓患者获益最大。
**敏感性分析**：不同卡钳宽度、匹配算法、第6天地标分析结果一致。Cox比例风险模型显示，每延迟一天MMAE，达到良好功能结局的HR为0.89（95% CI 0.88–0.91, p<0.001），支持剂量-反应关系。结论：主要发现稳健，不受分析方法影响。
**讨论总结与结论翻译**
讨论部分指出，早期MMAE通过提前中断慢性出血-炎症循环，加速血肿消退和神经功能恢复，这与既往研究（如EMBOLISE和MAGIC试验）一致，且抗血栓患者获益更大可能与其高再出血风险相关。研究还比较了既往关于MMAE时机的争议，强调本研究的大样本量和标准化时机定义提供了更可靠的证据。局限性包括回顾性设计、未测量混杂（如麻醉风险、衰弱状态）、时机定义依赖首次CT而非血肿起始时间、手术技术异质性等，需前瞻性研究验证。结论部分的原文翻译如下：
**结论**
早期脑膜中动脉栓塞（MMAE）与延迟干预相比，在慢性硬膜下血肿（cSDH）管理中显著改善结局，表现为更快的血肿消退和更好的功能恢复。通过在疾病早期中断出血和炎症循环，该策略利用了MMAE的核心治疗机制，并可能预防血肿进一步扩大。对于适当选择的患者，将MMAE早期作为独立治疗或与手术清除联合，可以切实改善恢复。随着MMAE临床应用的增加，这些发现支持将早期栓塞作为初始管理策略的一部分，以优化神经功能结局并减少治疗负担。
