《BJU International》：Function drives 1-year decision regret in radical prostatectomy: a multicentre prospective study
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目的：识别根治性前列腺切除术（RP）术后1年决策后悔的当代驱动因素。
患者与方法：在这项前瞻性、多中心研究中，在德国和奥地利的7个中心（2022-2024年）接受机器人辅助根治性前列腺切除术（RARP）或耻骨后开放根治性前列腺切除术（ORP）治疗局限性前列腺
目的：识别根治性前列腺切除术（RP）术后1年决策后悔的当代驱动因素。
患者与方法：在这项前瞻性、多中心研究中，在德国和奥地利的7个中心（2022-2024年）接受机器人辅助根治性前列腺切除术（RARP）或耻骨后开放根治性前列腺切除术（ORP）治疗局限性前列腺癌的患者，在术前和术后1年完成问卷调查。决策后悔采用决策后悔量表（DRS）进行评估。功能结局采用欧洲癌症研究与治疗组织生活质量问卷-前列腺癌特异性25项（EORTC QLQ-PR25）症状评分在术后1年进行测量。多变量逻辑回归识别高手术决策后悔（DRS评分≥10）的预测因素。通过倾向评分匹配（PSM）进行敏感性检验。
结果：共有419名患者完成了调查（58% RARP，42% ORP）在术后1年。手术决策后悔较低（平均[标准差] DRS评分9.0 [15.4]）。勃起功能障碍是大多数患者自我报告比预期更差的结果（54% [221/404]），其次是尿失禁（23% [96/414]）和肿瘤治愈（10% [39/397]），这是在关于回顾性感知的问卷中。ORP患者报告了比RARP患者更高的关于手术方式的后悔（平均[标准差] DRS评分11.3 [17.1] vs 7.4 [13.9]，P=0.02）。在多变量分析中，高尿路症状负担（比值比[OR] 2.4，P=0.009）和性功能受损（OR 2.8，P=0.002）独立预测高手术决策后悔，而手术方式和前列腺特异性抗原复发则没有。通过PSM的敏感性分析证实了这些独立预测因素。
结论：RP后的手术决策后悔主要由术后功能结局驱动，而非肿瘤结果或手术方式。优化功能恢复和管理患者期望是减少前列腺癌手术后悔的关键策略。
论文解读文章
研究背景与问题：局限性前列腺癌（PCa）的治疗选择多样，包括主动监测、放疗和根治性前列腺切除术（RP）。在手术技术中，机器人辅助RP（RARP）已成为最常见的手术方式，但开放RP（ORP）仍因可及性和成本优势而存在。既往研究显示，RP患者对两种技术的肿瘤学等效性认知不足，存在术前错误信念，这引发了对术后决策后悔（Decision Regret, DR）的关注。决策后悔量表（DRS）是衡量患者对医疗决策痛苦或懊悔的标准化工具。尽管已有研究提示功能结局对DR的影响超过前列腺特异性抗原（PSA）复发，但缺乏近期多中心前瞻性数据同时比较两种手术技术。因此，研究人员开展本研究，旨在识别当代RP术后1年决策后悔的驱动因素，为临床实践提供更新证据。该研究发表在《BJU International》。
关键技术方法：研究采用前瞻性多中心设计，于2022-2024年在德国和奥地利7个高容量泌尿外科中心招募患者。患者接受RARP或ORP治疗局限性或淋巴结阳性原发性PCa，术前及术后1年完成问卷调查。决策后悔通过DRS评估，功能结局采用欧洲癌症研究与治疗组织生活质量问卷-前列腺癌特异性25项（EORTC QLQ-PR25）症状评分（包括尿路、肠道、激素症状及性功能）。多变量逻辑回归用于识别高手术决策后悔（DRS≥10）的独立预测因素。倾向评分匹配（PSM）以年龄、D'Amico风险组和月家庭收入为匹配变量，进行敏感性分析以平衡组间基线差异。
研究结果：纳入419名患者（58% RARP，42% ORP），术后1年随访。
1. 队列：ORP组患者更多携带高风险肿瘤（35% vs 14%，P<0.001）和更高PSA复发率（10% vs 4%，P=0.03）。功能结局方面，两组尿失禁、尿路症状、肠道症状、激素症状无显著差异，但RARP患者术后性活动评分更高（49.1 vs 41.5，P=0.008）。
2. 手术方式的决策后悔与回顾性评估：ORP患者对手术方式选择的DRS评分显著高于RARP（11.3 vs 7.4，P=0.02），但对整体治疗选择的后悔无差异。勃起功能障碍是患者最常认为比预期更差的结果（54%），且ORP患者中比例更高（60% vs 51%，P=0.004）。尿失禁和肿瘤治愈分别有23%和10%的患者认为比预期更差。
3. 手术决策后悔：低后悔组（DRS<10）与高后悔组（DRS≥10）比较，高后悔组患者尿路症状（36.0 vs 25.6）、激素症状（19.4 vs 13.6）、性功能症状（57.9 vs 43.3）评分更高，性活动更低（42.0 vs 48.7），且更多使用两种以上尿垫（27% vs 10%）。PSA复发率无差异。多变量分析显示，高尿路症状（EORTC≥25，OR 2.2，P=0.03）和低性功能（EORTC≥50，OR 3.7，P<0.01）是独立预测因素，而手术方式和PSA复发无显著影响。
4. PSM分析：匹配后，ORP和RARP组DRS评分无差异（7.4 vs 6.9，P=0.8），但高低决策后悔组间功能结局差异仍显著，多变量分析再次确认尿路症状（OR 3.3，P=0.04）和性功能（OR 3.4，P=0.03）是独立预测因素。
讨论总结：研究发现，RP术后决策后悔主要由功能结局（尿路症状和性功能）驱动，而非肿瘤学结果（如PSA复发）或手术方式。勃起功能障碍是患者最常预期偏差的结果，可能与患者对机器人手术的过度信任和术前咨询不足有关。研究人员强调，尽管ORP患者对手术方式后悔更高，但多变量分析显示手术方式并非独立预测因素，PSM分析也证实了这一点。因此，临床医生应加强术前咨询，特别关注性功能恢复的预期管理，并教育ORP患者其术后功能并无明显劣势，促进患者做出更明智的决策。
结论翻译：在这项大型前瞻性多中心队列中，RP后的手术决策后悔主要由术后尿路和性功能结局驱动。勃起功能障碍最常被感知为比预期更差。这些发现强调了现实性术前咨询和期望管理的重要性，尤其是关于术后性功能。这包括教育ORP患者，他们的术后功能并无明显劣势，尽管普遍认为RARP更精确。优化功能恢复和个体化地使患者期望与实际情况相符，可能是减少决策后悔、平衡性活动并提高PCa手术后患者满意度的最有效策略。
