中国城市地区非计划免疫儿童疫苗接种的及时性差距：一项针对五座城市的经济社会决定因素及照护者偏好研究

《International Journal for Equity in Health》：Timeliness gap in non?EPI Childhood vaccination in urban China: a five-city study of socioeconomic determinants and caregiver preferences

　　

摘要

背景

接种疫苗的延迟会增加疫苗可预防疾病的风险。我们研究了中国城市地区自费、非扩大免疫规划范畴的儿童疫苗接种延迟的情况及其影响因素。

方法

2024年5月至7月，我们在中国五个省会城市的15家接种诊所开展了多中心临床调查，并结合了离散选择实验。0–6岁儿童的监护人提供了经过核实的疫苗接种信息、社会人口统计数据、12项指标构成的“监护人及时接种疫苗量表”得分，以及针对价格、等待时间、日程延迟和不良事件风险这四项属性的离散选择实验反馈。接种延迟定义为在推荐时间表后30天或更长时间才接种至少一剂非扩大免疫规划疫苗。通过加权逻辑回归分析相关因素，再利用混合逻辑模型计算边际效用和支付意愿。

结果

在1,292对有效的监护人与儿童组合中，接种延迟的患病率为23.7%（95%置信区间：21.3–26.1%）。每月家庭收入低于10,000元人民币、以往接种疫苗时有不良体验、监护人本身有接种延迟的历史，都会增加接种延迟的风险；而具备充足相关知识的监护人则出现延迟的概率较低。该及时接种量表能够区分出那些存在接种延迟的监护人和按时接种的监护人（平均得分高1.0）。在离散选择实验中，不良事件风险的重要性高于其他所有因素（相对重要性为66.3%）：将不良事件风险从5%降至3%，可使预计的疫苗接种率提升74个百分点；将排队时间从30分钟缩短至10分钟，则能使接种率提升24个百分点。监护人愿意为每降低1%的不良事件风险支付106元人民币（约合14美元），而仅为提高10天的接种日程及时性支付4元人民币。

结论

在中国城市地区，接种延迟是导致非扩大免疫规划疫苗接种不及时的主要原因。在常规监测系统中纳入接种延迟相关指标和简短的3C筛查工具，再加上更明确的不良事件风险提示以及快速接种通道，有助于缩小这一差距，推动实现“免疫规划2030”目标。