《Canadian Journal of Infectious Diseases and Medical Microbiology》：Prevalence, Drug Resistance Patterns, and Associated Factors of Extended-Spectrum Beta-Lactamase–Producing Enterobacterales Among Food Handlers in Student Cafeterias at Arba Minch University, Southern Ethiopia
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背景：耐抗菌药物肠杆菌目细菌（Enterobacterales）尤其是产超广谱β-内酰胺酶肠杆菌目细菌（Extended-Spectrum Beta-Lactamase–Producing Enterobacterales，ESBL-PE）的出现和传播是重大全
背景：耐抗菌药物肠杆菌目细菌（Enterobacterales）尤其是产超广谱β-内酰胺酶肠杆菌目细菌（Extended-Spectrum Beta-Lactamase–Producing Enterobacterales，ESBL-PE）的出现和传播是重大全球公共卫生问题。本研究旨在确定埃塞俄比亚阿尔巴明奇大学（Arba Minch University）学生食堂中表面健康的食品操作人员的粪便携带率、抗菌药物耐药模式及ESBL-PE的相关因素。
方法：于2025年5月1日至8月30日开展了一项基于机构的横断面研究。采用经过预测试的半结构化问卷收集社会人口学、临床、行为及其他相关数据。从参与者中收集粪便样本，接种于MacConkey琼脂。使用标准生化试验鉴定MacConkey琼脂上的细菌菌落。通过Kirby–Bauer纸片扩散法在Mueller–Hinton琼脂上进行超广谱β-内酰胺酶（Extended-Spectrum β-Lactamase，ESβL）产生的筛选和确认。使用社会科学统计软件包（Statistical Package for the Social Sciences，SPSS）第25版分析数据。采用双变量和多变量二元逻辑回归分析评估关联是否存在，并通过调整优势比（Adjusted Odds Ratio，AOR）和95%置信区间（Confidence Interval，CI）确定关联强度，p值<0.05视为具有统计学显著性。
结果：ESBL-PE粪便携带的总患病率为51/319（16%；CI 12.2–20.1）。最常见的ESBL-PE为大肠埃希菌（*Escherichia coli*，34/51，66.7%）和肺炎克雷伯菌（*Klebsiella pneumoniae*，14/51，27.5%），其次为弗氏柠檬酸杆菌（*Citrobacter freundii*，2/51，3.9%）和奇异变形杆菌（*Proteus mirabilis*，1/51，1.9%）。本研究中所有ESBL-PE分离株均具有多重耐药性（Multidrug-Resistant，MDR）。产ESBL肠杆菌目细菌对复方新诺明（trimethoprim–sulfamethoxazole）表现出高水平耐药（88.2%），而美罗培南（meropenem）仍高度有效，不同属间敏感性范围为76.5%至100%。过去三个月内使用抗生素（AOR=2.485；CI:1.12–5.51）、缺乏安全食品操作原则知识（AOR=0.325；CI:0.128–0.828）、食用生肉（AOR=2.706；CI:1.22–5.99）和饮用未经巴氏消毒的牛奶（AOR=2.014；CI:1.03–3.96）与食品操作人员粪便携带ESBL-PE显著相关。
结论：本研究发现食品操作人员中产超广谱β-内酰胺酶和多药耐药肠杆菌目细菌的携带率较高。过去三个月内使用抗生素、缺乏安全食品操作原则知识、食用生肉和饮用未经巴氏消毒的牛奶与食品操作人员粪便携带ESBL-PE显著相关。因此，常规筛查、健康教育以及严格的感染预防与控制措施对于防止ESBL-PE和MDR耐药肠杆菌目细菌从食品操作人员向学生群体传播至关重要。
### 论文解读：埃塞俄比亚南部学生食堂食品操作人员中产超广谱β-内酰胺酶肠杆菌目细菌的携带率、耐药模式及相关因素
#### 研究背景与意义
近年来，全球范围内关于产超广谱β-内酰胺酶肠杆菌目细菌（Extended-Spectrum Beta-Lactamase–Producing Enterobacterales，ESBL-PE）粪便携带的报告不断增加。世界卫生组织（World Health Organization，WHO）已将ESBL-PE列为迫切需要开发新药物的优先病原体。耐抗菌药物肠杆菌目细菌主要通过受污染的食物和水定植于肠道，且社区定植率在低流行环境中也持续上升。肠道定植是药物耐药感染的重要前兆，可能导致脓毒症、尿路感染和深部腹腔感染等危及生命的医院内及社区获得性感染。食品操作人员若个人卫生不良，可能感染或携带多种肠道病原体，进而传播给公众和环境。然而，在撒哈拉以南非洲地区，关于食品操作人员中ESBL-PE粪便携带的数据有限。埃塞俄比亚南部阿尔巴明奇大学（Arba Minch University）的学生食堂服务于大量学生群体，但该区域内尚无针对食品操作人员ESBL-PE粪便携带的监测系统。因此，开展本研究旨在确定该人群中ESBL-PE的粪便携带率、抗菌药物耐药模式及相关因素，以生成本地数据，为制定预防与控制措施提供依据。该论文发表在《Canadian Journal of Infectious Diseases and Medical Microbiology》。
#### 主要关键技术方法
本研究为基于机构的横断面研究，于2025年5月1日至8月30日期间在阿尔巴明奇大学的五个学生食堂进行。样本来源为该校553名食品操作人员的名单，采用简单随机抽样方法纳入319名参与者。研究人员使用经过预测试的半结构化问卷收集社会人口学、临床、行为等数据。粪便样本采集后立即接种于MacConkey琼脂进行细菌分离，通过标准生化试验鉴定菌种。超广谱β-内酰胺酶（Extended-Spectrum β-Lactamase，ESβL）产生的筛查和确认采用Kirby–Bauer纸片扩散法及双纸片协同试验（Double-Disk Synergy Test，DDST），依据临床和实验室标准协会（Clinical and Laboratory Standards Institute，CLSI）2021指南进行。数据分析使用社会科学统计软件包（Statistical Package for the Social Sciences，SPSS）第25版，通过双变量和多变量二元逻辑回归分析评估关联，以调整优势比（Adjusted Odds Ratio，AOR）和95%置信区间（Confidence Interval，CI）表示，p值<0.05视为显著。
#### 研究结果
**3.1 研究参与者的社会人口学特征**：共纳入319名食品操作人员，其中女性占91.8%（293人），51.1%（163人）年龄在31–40岁之间，平均年龄36.84岁（标准差±7.04岁）。58.3%（186人）具有大学专科及以上学历。
**3.2 工作相关因素、卫生、饮食及环境因素**：80.3%的参与者服务年限超过5年；62.1%接受过食品操作培训；54.2%了解安全食品操作原则。83.1%的参与者指甲修剪整齐。所有参与者均使用自来水并拥有厕所；72.1%便后洗手，53.3%接触食物前洗手，但仅46.1%接触脏物后洗手。在饮食暴露方面，30.1%饮用未经巴氏消毒的牛奶，60.5%食用生肉，47%食用生蔬菜，49.5%从街头小贩购买食物。37.9%家中有宠物。
**3.3 临床因素**：59.6%的参与者每六个月接受一次体检；3.1%在过去三个月内有住院史；30.1%报告过去三个月内使用过抗生素；27.3%有尿路感染史；14.4%在过去三个月内经历过腹泻。
**3.4 粪便中肠杆菌目细菌分离株的比例**：所有参与者粪便培养均为阳性，共获得336株细菌。其中大肠埃希菌（*Escherichia coli*）最为常见（202/336，60.1%），其次为肺炎克雷伯菌（*Klebsiella pneumoniae*，110/336，32.7%）、弗氏柠檬酸杆菌（*Citrobacter freundii*，9/336，2.7%）、阴沟肠杆菌（*Enterobacter cloacae*，7/336，2.1%）、奇异变形杆菌（*Proteus mirabilis*，5/336，1.5%）和摩氏摩根菌（*Morganella morganii*，3/336，0.9%）。
**3.5 食品操作人员中产ESBL肠杆菌目细菌的粪便携带率**：总体粪便携带率为51/319（16%）。51株ESBL-PE分离株中，大肠埃希菌占34/51（66.7%），肺炎克雷伯菌占14/51（27.5%），弗氏柠檬酸杆菌占2/51（3.9%），奇异变形杆菌占1/51（1.9%）。
**3.6 ESBL-PE的抗菌药物耐药模式**：所有ESBL-PE分离株对头孢曲松（ceftriaxone）、头孢他啶（ceftazidime）和头孢噻肟（cefotaxime）完全耐药（100%）。对复方新诺明（trimethoprim–sulfamethoxazole）的耐药率高达88.2%（大肠埃希菌）和92.9%（肺炎克雷伯菌）。美罗培南（meropenem）敏感性最高，在大肠埃希菌中为76.5%，在肺炎克雷伯菌中为85.7%，在弗氏柠檬酸杆菌和奇异变形杆菌中均为100%。
**3.7 肠杆菌目细菌的多重耐药（MDR）模式**：所有51株ESBL-PE分离株均为多重耐药（即对三类或以上抗菌药物耐药），其中33株对三类耐药，7株对四类耐药，8株对五类耐药，3株对六类耐药。
**3.8 与食品操作人员粪便携带ESBL-PE相关的因素**：多变量逻辑回归分析显示，过去三个月内使用抗生素（AOR=2.485；CI:1.12–5.51；p=0.025）、缺乏安全食品操作原则知识（AOR=0.325；CI:0.128–0.828；p=0.019）、食用生肉（AOR=2.706；CI:1.22–5.99；p=0.014）和饮用未经巴氏消毒的牛奶（AOR=2.014；CI:1.03–3.96；p=0.042）与ESBL-PE粪便携带显著相关。
#### 讨论与结论
讨论部分指出，本研究的ESBL-PE粪便携带率（16%）与阿根廷、突尼斯和科威特的研究结果相近，但低于南印度（33.8%）及埃塞俄比亚的迪拉（Dilla，25.3%）和贡德尔（Gondar，21.7%），可能因研究设计、样本量、诊断技术或抗生素使用及卫生习惯差异所致；同时高于冈比亚（5%）、卡塔尔（9%）和日本（4.8%），差异可能来源于方法学及地理社会经济因素。所有ESBL-PE分离株对三代头孢菌素完全耐药，并对非β-内酰胺类抗生素（尤其是复方新诺明）表现出高水平耐药，与先前研究一致。美罗培南是最有效的药物。所有ESBL-PE均为MDR，可能归因于质粒介导的耐药机制和水平基因转移。过去三个月内使用抗生素与ESBL-PE携带显著相关，这与选择性压力促进耐药菌存活有关。缺乏安全食品操作知识增加了粪口传播风险。食用生肉和饮用未经巴氏消毒的牛奶是公认的ESBL-PE储库来源。研究结论部分翻译如下：本研究显示，食品操作人员中产超广谱β-内酰胺酶和多药耐药肠杆菌目细菌的携带率较高。美罗培南（meropenem）与其他测试抗生素相比是最有效的抗生素。过去三个月内使用抗生素、缺乏安全食品操作原则知识、食用生肉和饮用未经巴氏消毒的牛奶与食品操作人员粪便携带ESBL-PE显著相关。因此，常规筛查、健康教育以及严格的感染预防与控制措施对于防止ESBL-PE和MDR耐药肠杆菌目细菌从食品操作人员向社区传播至关重要。
