孟加拉国一家三级肿瘤中心乳腺癌的临床表现、治疗模式和无进展生存期：一项回顾性研究

《Cancer Reports》：Breast Cancer Presentation, Treatment Patterns, and Progression-Free Survival at a Tertiary Oncology Centre in Bangladesh: A Retrospective Study

　　

专业术语翻译摘要 背景：乳腺癌仍是全球女性癌症相关发病的主要原因，在低资源和中低收入环境中，诊断、治疗可及性和结局方面持续存在差异。孟加拉国的机构真实世界数据有限。本研究旨在描述孟加拉国一家三级医疗中心管理的乳腺癌患者的临床病理特征、分子亚型分布、记录的治疗模式和进展相关结局。 方法：这项回顾性观察研究在孟加拉国达卡孟加拉国专科医院进行。研究人员审查了1058例成年乳腺癌患者病历。分析了人口统计学、肿瘤特征、分子亚型、记录的治疗方式和随访数据。使用Kaplan-Meier方法和Cox比例风险回归评估无进展生存期。 结果：Luminal A是主要原发分子亚型，占病例的38.47%，其次是三阴性乳腺癌，占23.53%，HER2阳性疾病占11.91%。可用记录中记录的转移性或复发性疾病存在于34.59%的患者中，而诊断时为III期或IV期的疾病占队列的33.65%。化疗是最常记录的治疗方式，占79.02%，其次是内分泌治疗，占53.78%，乳腺手术占56.52%，HER2靶向治疗占21.17%，放疗占20.04%。在Luminal病例中，86.61%记录了内分泌治疗，在HER2阳性分析亚组中，85.96%记录了HER2靶向治疗。共记录了59例无进展生存期事件，包括58例进展事件和1例死亡。在多变量Cox分析中，与Luminal A相比，Luminal B、HER2阴性疾病的调整后风险比为2.97，95%置信区间为1.41至6.23，p=0.004，HER2阳性疾病的调整后风险比为2.70，95%置信区间为1.39至5.26，p=0.003，与较差的无进展生存期相关。 结论：在这个基于机构的队列中，分子亚型仍然是进展相关结局的重要决定因素。Luminal A显示出最有利的进展相关特征，而Luminal B、HER2阴性和HER2阳性疾病的无进展生存期较差。该研究还证明了多模式治疗的积极应用，并为孟加拉国一家三级肿瘤中心的乳腺癌护理模式提供了真实世界证据。

孟加拉国三级肿瘤中心乳腺癌临床表现与治疗模式的回顾性分析

研究背景与意义

乳腺癌是全球女性最常见的恶性肿瘤之一，也是导致癌症相关发病和死亡的主要原因。尽管高收入国家在筛查、多学科治疗和现代疗法获取方面取得了显著进展，但在低资源和中低收入国家，乳腺癌的诊断延迟、治疗可及性不足以及预后差异等问题依然突出。孟加拉国作为南亚地区的重要国家，其乳腺癌负担持续增加，但由于缺乏全国性的筛查项目、公众认知不足、社会经济障碍以及专科医疗资源分布不均，大量患者在确诊时已处于晚期阶段。此外，孟加拉国目前缺乏全面的全国性癌症登记系统，长期纵向生存数据极为有限，这使得基于医院的真实世界回顾性分析成为理解当地乳腺癌管理现状、治疗模式及结局的重要证据来源。本研究正是基于这一背景，旨在通过单中心大样本队列，系统描述孟加拉国三级医疗中心乳腺癌患者的临床病理特征、分子亚型分布、记录的治疗模式及无进展生存期，从而为优化当地乳腺癌诊疗策略提供实证依据。

研究设计与技术方法

研究人员开展了一项单中心回顾性观察研究，数据来源于孟加拉国达卡孟加拉国专科医院肿瘤科2012年至2022年间收治的成年乳腺癌患者病历。最终纳入分析的队列共包含1058例患者。研究提取了患者的人口统计学特征、临床病理信息、分子亚型分类、记录的治疗方式以及随访数据。分子亚型依据雌激素受体、孕激素受体、HER2状态和Ki67指数进行分类。无进展生存期定义为从分析索引日期到首次记录的疾病进展或全因死亡的时间，未发生事件的患者在末次随访日期截尾。统计分析采用描述性统计、Kaplan-Meier法估计生存曲线，并使用Cox比例风险回归模型计算风险比和95%置信区间。所有数据分析均使用SPSS 25.0软件完成，以p<0.05为差异有统计学意义。

研究结果

基线人口统计学与治疗起源特征

队列中绝大多数患者为女性，年龄主要集中在50至59岁之间，约三分之一的患者在确诊时年龄小于50岁。高血压和糖尿病是最常见的合并症。这些数据反映了该地区乳腺癌患者的流行病学特征。

临床病理特征总结

Luminal A是最常见的分子亚型，其次为三阴性乳腺癌。虽然I期疾病在总体分期中所占比例最大，但III期和IV期疾病合计仍占相当比例。此外，在可用的病历记录中，超过三分之一的患者出现了转移或复发。浸润性导管癌是最常见的组织病理学类型。

记录的治疗方式与多模式重叠

化疗是最常记录的治疗方式，乳腺手术和内分泌治疗也较为普遍。在手术治疗中，乳房切除术远多于保乳手术，腋窝淋巴结清扫术在腋窝手术中占据绝对主导地位。这表明在该中心，广泛的根治性手术仍是常规做法。

临床相关亚型定义组中的内分泌和HER2靶向药物

在Luminal病例中，绝大多数患者记录了内分泌治疗，来曲唑和他莫昔芬是最常用的药物。在HER2阳性分析亚组中，同样有很高比例的患者记录了HER2靶向治疗，曲妥珠单抗是主要的靶向药物。这提示该中心在匹配亚型与系统治疗方面具有较高的依从性。

分析队列中的无进展生存期事件总结

在整个队列中，记录到的无进展生存期事件总数较少，主要由疾病进展构成，死亡事件极少，绝大多数患者在末次随访时被截尾。

按原发分子亚型划分的无进展生存期事件分布

不同分子亚型的事件发生率和截尾比例存在差异。Luminal A的事件率最低，而Luminal B HER2阴性疾病和HER2阳性疾病的事件率相对较高。

无进展生存期单变量Cox比例风险分析

单变量分析显示，与Luminal A相比，Luminal B HER2阴性疾病和HER2阳性疾病与显著更高的进展风险相关。此外，记录中存在转移或复发疾病也与无进展生存期相关。

无进展生存期多变量Cox比例风险分析

在多变量模型中，调整了相关变量后，Luminal B HER2阴性疾病和HER2阳性疾病仍然与较差的无进展生存期独立相关，而记录中存在转移或复发疾病则显示出一定的保护作用。

讨论与结论

讨论部分指出，本研究提供了孟加拉国三级医疗中心乳腺癌管理的真实世界证据。研究发现Luminal A最为常见，且仍有大量患者确诊时处于晚期。治疗模式上，化疗广泛应用，乳房切除术和腋窝淋巴结清扫术占主导，但令人鼓舞的是，针对特定亚型的内分泌治疗和HER2靶向治疗在该中心得到了较高比例的记录。生存分析表明，尽管整体事件数较少，但分子亚型对无进展生存期仍具有预后价值。研究也承认了其局限性，包括单中心回顾性设计、治疗记录无法反映完成度或依从性、无进展生存期事件较少可能影响统计效能，以及转移或复发变量的时间跨度限制。

结论

这项基于医院的回顾性研究为孟加拉国一家三级肿瘤中心的乳腺癌表现、治疗记录和进展相关结果提供了真实世界的证据。Luminal A是最常见的分子亚型，并显示出最有利的进展相关特征，而Luminal B、HER2阴性和HER2阳性疾病与相对较差的无进展生存期相关。治疗数据表明多模式治疗的积极应用，化疗是最常记录的方式，并且在大部分临床相关的亚型组中记录了内分泌治疗和HER2靶向治疗。在手术记录病例中，乳房切除术和腋窝淋巴结清扫术比保乳手术和前哨淋巴结活检更常见。总之，这些发现支持了分子亚型在日常实践中的临床相关性，并为孟加拉国乳腺癌护理提供了基于机构的证据。