鼻唇沟皮瓣在鼻重建中的多功能选择：基于缺损的算法

《JPRAS Open》：The versatile menu of the nasolabial flap in nasal reconstruction: a defect-based algorithm

　　

背景与目的：鼻唇沟皮瓣（nasolabial flap, NL flap）是鼻亚单位重建中的可靠选择，但其多功能性常未得到充分认识。本研究旨在强调鼻唇沟皮瓣（NL flap）在鼻缺损中的多种不同应用选项，同时提出一种基于缺损的重建算法。
患者与方法：在一项回顾性病例系列研究中，纳入了由一位整形重建外科医生在2014年至2024年间使用鼻唇沟皮瓣（NL flap）修复鼻亚单位缺损的患者。数据分析包括患者人口统计学、缺损特征、鼻唇沟皮瓣（NL flap）特征、围手术期数据和术后结果。根据鼻亚单位、缺损深度和重建复杂性的缺损分析，将不同的鼻唇沟皮瓣（NL flap）应用分为八种变异类型。患者和外科医生满意度采用改良的Whitaker量表（modified Whitaker scale）进行评分。
结果：共纳入23例患者（n=23），并根据所应用的鼻唇沟皮瓣（NL flap）进行分类。91.3%的鼻缺损由既往皮肤癌切除术或其并发症引起。缺损大小从部分缺损（4.3%）、单亚单位缺损（78.3%）到多亚单位缺损（17.4%）不等，缺损深度从部分厚度到全厚度缺损。基于彻底的缺损分析，推导出基于缺损的治疗算法。鼻唇沟皮瓣（NL flap）的变异包括转位皮瓣和岛状皮瓣设计、一期与二期皮瓣、作为折叠皮瓣（enfolding flap）的鼻唇沟皮瓣（NL flap）或与翻转皮瓣（turn-over flap）联合使用，可伴有或不伴有耳甲软骨移植（concha cartilage grafting）。未发生重大并发症或皮瓣丢失。术后结果评分显示患者满意度高，仅有一名患者要求进行矫正手术。
结论：鼻唇沟皮瓣（NL flap）多功能且简单，使其非常适合日常临床中的面部重建。使用所提出的基于缺损的治疗算法能够根据待重建的缺损进行精确决策。

**论文解读：鼻唇沟皮瓣在鼻重建中的基于缺损的算法应用**

**研究背景与问题**
鼻子在面部美学和功能（如呼吸、嗅觉）中占据核心地位，其重建因解剖结构复杂（包含骨、软骨、结缔组织及多种组织）而极具挑战性。现有重建方法多样，但鼻唇沟皮瓣（nasolabial flap, NL flap）作为历史悠久的局部皮瓣，尽管具有质地颜色匹配、供区隐蔽等优势，其多功能性常被低估，尤其因鼻阻塞和鼻孔不对称的担忧而逐渐被额部皮瓣取代。本研究旨在系统展示NL flap在各类鼻缺损中的广泛应用，并提出基于缺损特征的治疗算法，以优化重建决策。

**研究内容与结论**
由Innsbruck医科大学的研究人员开展了一项单中心回顾性病例系列研究，纳入2014–2024年间由同一整形重建外科医生运用NL flap进行鼻重建的23例患者（n=23）。通过全面的术前缺损分析（涉及鼻亚单位、缺损深度、结构支撑需求及内衬重建需求），研究人员将NL flap的应用技术归纳为八种变异类型，并据此建立了基于缺损的治疗算法。研究发现：91.3%的鼻缺损源于皮肤癌切除或其并发症；缺损范围从部分亚单位缺损（4.3%）、单亚单位缺损（78.3%）到多亚单位缺损（17.4%），深度包括部分厚度（65.2%）和全厚度（30.4%）。采用该算法后，未发生重大并发症或皮瓣丢失，仅1例出现轻微尖端坏死经保守处理好转。术后患者满意度高达95.7%（评分4或5分），仅1例要求矫正手术；外科医生满意度为91.3%，其中52.2%完全满意。结论证实NL flap是一种多功能且简便的重建工具，所提出的基于缺损的治疗算法为不同缺损提供了系统化处理框架。该论文发表于《JPRAS Open》。

**关键技术方法**
研究人员从Innsbruck医科大学单中心队列（23例患者）中回顾性收集数据，采用标准化摄片（正位、侧位、斜位45°、基位，静息及吸气时）进行缺损分析。关键方法包括：根据鼻亚单位（如鼻翼、鼻尖、鼻小柱等）和缺损深度（部分厚度 vs. 全厚度）分类；临床评估鼻翼塌陷风险及内衬需求；设计NL flap为转位皮瓣或岛状皮瓣，并选择一期或二期手术；必要时联合翻转皮瓣（turn-over flap）重建内衬，以及耳甲软骨移植（concha cartilage grafting）提供结构支撑。术后效果应用改良Whitaker量表（1–5分）由患者和外科医生分别评分。

**研究结果**
（1）**患者与围手术期数据**：23例患者中女性占74%，平均年龄65.3岁。缺损主因皮肤癌切除（91.3%），从部分亚单位（4.3%）、单亚单位（78.3%）到多亚单位（17.4%），深度部分厚度（65.2%）与全厚度（30.4%）并存。一期手术11例（47.8%），二期12例（52.2%），平均手术时间一期82.4分钟、二期36.1分钟。术后无皮瓣丢失，1例尖端坏死保守处理，随访平均12.5个月。

（2）**基于缺损的治疗算法与重建模式**：依据缺损亚单位、深度（部分/全厚度）及复杂程度，算法指导皮瓣设计：全厚度缺损需内衬重建时，采用NL flap联合翻转皮瓣和软骨移植，或单期折叠皮瓣（enfolding flap）；部分厚度鼻翼缺损主用一或二期转位皮瓣；多亚单位缺损则使用岛状带蒂NL flap（可扩展旋转弧），必要时联合额部皮瓣。所有八种变异类型均通过临床案例图解。

（3）**术后效果评分**：患者自评中95.7%达到4或5分（满意或非常满意），仅1例因轮廓畸形要求矫正；外科医生评91.3%达到3-5分，其中52.2%完全满意（5分），39.1%认为需要小幅矫正，反映医生更严格的标准。高满意度可能与患者因面部缺损缓解心理压力有关。

**讨论与结论**
讨论强调NL flap不应局限于老年患者的部分厚度下鼻缺损，其设计灵活性（可作推进、旋转、转位或岛状皮瓣）和优越的血供（面动脉穿支与角动脉吻合）使其能应对多种缺损，包括全厚度缺损（通过折叠或联合翻转皮瓣）及多亚单位缺损（通过岛状皮瓣扩大旋转弧）。但重要局限在于大面积或全鼻缺损时需额部皮瓣或游离组织移植，此时NL flap可作辅助或补救措施。结论部分翻译：总之，这项工作重申了NL flap在鼻缺损重建中的价值，可应用于日常实践。此外，研究人员描述了一种基于缺损的治疗算法，该算法根据重建需求提供了NL flap变异的系统化框架。研究局限性包括样本量较小和回顾性设计。