药物使用障碍相关的三尖瓣心内膜炎：从瓣膜切除术到置换术的分阶段手术治疗

《JTCVS Open》：Substance Use Disorder Associated Tricuspid Endocarditis: Staged Surgery from Valvectomy to Replacement

　　

约书亚·克雷恩|远藤丰和|贾明·R·特里维迪|布赖恩·L·甘泽尔|沙里尼·沙阿|悉达尔特·帕瓦|马克·S·斯劳特|米歇尔·加洛

美国肯塔基州路易斯维尔市路易斯维尔大学心血管与胸外科，邮编40202

结构化摘要

研究目的

在患者仍在使用毒品的情况下，针对感染性三尖瓣心内膜炎的最佳手术治疗方式存在争议。本研究针对那些无法通过三尖瓣修复术治疗的心内膜炎患者进行了评估。对于这些患者，首先进行瓣膜切除术以去除病变组织，之后在患者停止用药并经过适当随访后，再为其实施三尖瓣置换术。

研究方法

研究人员查询了某中心2015年至2025年的数据库，筛选出那些因药物治疗无效且血液培养持续呈阳性而无法通过修复术治疗、最终接受瓣膜切除术的成人患者。那些能够证明自己已停止静脉注射毒品6个月的患者有资格接受分阶段三尖瓣置换术；而那些仍继续吸毒的患者则不再接受进一步手术治疗。研究还对这些患者的基线特征、治疗结果及生存情况进行了分析。

研究结果

共有153名患者因感染性三尖瓣心内膜炎接受了手术治疗，其中51名患者需要接受三尖瓣切除术。这些患者中66%为女性，中位年龄为30岁。手术死亡率为3.9%，即2例。1年、5年及8年的生存率分别为91%、62%和51%。其中26名（51%）患者接受了分阶段三尖瓣置换术，25名（49%）患者未接受该手术。在接受分阶段三尖瓣置换术的患者中，没有手术死亡病例，术后中位住院时间为6天，入住重症监护室的中位时间为30小时。有57.7%的患者在手术后再出现静脉注射毒品复发的情况。接受分阶段三尖瓣置换术后的1年及5年生存率分别为100%和60%。

研究结论

对于高风险患者而言，三尖瓣切除术是一种可行的初始治疗方法。对于那些在停止静脉注射毒品6个月后接受三尖瓣置换术的患者，即使在病情较为复杂的群体中，也能取得不错的治疗效果。未来有必要进一步研究这类治疗的长期效果。