评估CTEPH患者的术前影像学检查：CTPA能否作为肺动脉造影的可靠替代方案？

《JTCVS Open》：Evaluating Preoperative Imaging in Patients with CTEPH: Is CTPA a Reliable Alternative to Pulmonary Angiography?

　　

Rawan Alamri|Hamnah Majeed|Fayeza Ahmad|Ziyab Sarfaraz|Andrew Hirsch|Jean-Francois Morin

加拿大魁北克省蒙特利尔市麦吉尔大学犹太综合医院心脏外科

摘要

研究目的

慢性血栓栓塞性肺动脉高压是一种有可能治愈的肺动脉高压类型，肺动脉内膜切除术是其主要的手术治疗方法。准确的术前影像学检查对于判断患者是否适合手术以及优化手术效果至关重要。虽然数字减影肺血管造影仍是金标准，但计算机断层扫描肺血管造影作为一种无创替代方法也逐渐被广泛应用。本研究通过比较CTPA与DSPA的结果与术中标本检测结果的吻合度，来评估这两种方法的诊断准确性。

研究方法

我们对2014年至2017年间在加拿大某医疗机构接受肺动脉内膜切除术治疗慢性血栓栓塞性肺动脉高压的患者进行了回顾性队列研究。所有患者在接受手术前都接受了CTPA和DSPA检查作为常规评估手段。通过基于肺动脉不同节段的解剖结构对比，将影像学检查结果与术中结果进行比较。同时还评估了患者手术前后的功能状况和血流动力学指标。

研究结果

共有17名患者纳入研究，其平均年龄为52.8岁（标准差3.7岁），其中53%为女性。在右主肺动脉、左上叶及舌状叶区域，CTPA的结果与术中结果更为吻合；而DSPA在左上叶区域的吻合度更高。在右主肺动脉和左下叶区域，两种检查方法的吻合度相近。术后，这些患者的纽约心脏病协会功能分级、肺动脉压力以及心脏指数均有改善。尽管影像学检查结果与术中结果总体上较为一致，但在部分肺动脉区域仍存在差异。

研究结论

CTPA在肺动脉的中段及叶级区域与术中结果的吻合度很高，这证明了其在慢性血栓栓塞性肺动脉高压评估中的重要作用。不过，影像学检查结果与术中评估之间仍存在差异，尤其是在更远的肺动脉区域，因此，在判断患者是否适合手术以及制定治疗方案时，仍需结合CTPA、DSPA、血流动力学评估以及多学科综合评价等多种方法。